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先天性青光眼是怎么回事?怎么治疗?

陶海 主任医师 解放军总医院第三医学中心 眼科
2009-09-23 6870人已读
陶海 主任医师
解放军总医院第三医学中心
患者:孩子在一个月时右眼开始流泪并有分泌物,医生给的普通眼药水,滴了一段时间,稍微减轻,后到市里医院看,医生也说没事可能是泪道不通让在眼角揉,说慢慢会好,一直到现在看着不行还是流泪,比以前是轻了不少,又找了几个医院看,一家医院的大夫说有可能是先天性青光眼,另一家说流泪是下面眼睑内翻没事,但孩子眼球大怀疑青光眼,都给开的妥布霉素眼药水,但是这边医院条件有限,问下大夫,孩子眼球大和青光眼有关系吗,再者孩子现在太小应该怎么治疗。谨盼答复!!!!!谢谢解放军总医院第三医学中心眼科陶海
武警总医院眼科陶海:您的病情已经了解,具体建议请参考我之前的回复 《新生儿流泪的常见原因有哪些?分别有哪些症状?如何治疗?》(点击标题即可查看)
 
关于先天性青光眼和大眼睛,下面是我发表过的文章,供参考:
 
先天性青光眼是怎么回事?
 
武警总医院眼科泪器病中心主任 陶海 博士
 
先天性青光眼是胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常,造成房水排出障碍,眼内压增高而形成的一类青光眼。多数病人在出生时房角异常已存在,但可以在青少年时期才发病表现出症状和体征。婴幼儿常表现出畏光、流泪和眼睑痉挛,由于婴幼儿眼球壁较软,容易受压力作用而扩张,导致眼球异常增大,也俗称“水眼”。因此,对于婴幼儿出现畏光、流泪和眼睑痉挛、眼球异常增大或黑眼仁变混呈灰色,应及时到医院就诊,早做处理,保存有用视力。
 
为什么婴幼儿大眼睛而视力差者需要警惕先天性青光眼?
小张初生的儿子有一双令人羡慕的大眼睛,但不知为什么,近来出现了怕光、哭闹不安,黑眼珠逐渐增大的症状,连看眼前的东西反应都差了。小张急忙带着儿子去医院看病,经检查确诊为“先天性青光眼”。经过及时手术治疗才使他免于失明。先天性青光眼是由于胎儿期房角组织发育异常使房水排出受阻,眼内压升高的一种致盲性眼病。因为婴幼儿眼球壁较薄,容易受压力作用而扩张,在高眼压的作用下而使眼球不断扩大,角膜(俗称黑眼球)也随之增大,角膜横径达到12毫米以上。因为早期自觉症状较轻,一般难以引起父母的注意,还往往误以为“大眼睛”而盲目高兴。殊不知这种“大眼睛”是病态表现。随着病情的发展,角膜可变混浊,且有怕光、流泪、眼睑痉挛及视力下降等。若不及时治疗必将导致失明。所以婴幼儿出现上述症状时,应及时到医院诊治。先天性青光眼药物治疗效果不好,故一经确诊,宜早期手术。只要早期能发现并及时行手术治疗,一般能保持较好视力。
 
如何早期发现先天性青光眼?
先天性青光眼包括原发性先天性青光眼和伴随先天异常的发育性青光眼两种。 对3岁以前发病的患儿,早期没有特定表现,仅可能有羞明、溢泪和眼睑痉挛,容易和角膜炎、倒睫和膜性鼻泪管闭塞混淆,实际上这些症状是角膜上皮水肿引起的刺激症状。因此,对这些患儿不能随便放过,应仔细检查角膜,高度怀疑时在全麻下测眼压,婴幼儿眼压高于2.67kPa(20mmHg)时,应怀疑先天性青光眼。病程致中晚期,突出的表现是大角膜,横径大于12毫米,角膜水肿,角膜条纹,角巩膜缘延长加宽可达5毫米,巩膜变薄呈兰色;全面检查眼部还可发现前房深、虹膜薄、瞳孔中度散大、对光反射迟钝或消失、眼底见视盘陷凹扩大;前房角镜检查可见虹膜根部前移、虹膜根部平坦、虹膜根与巩膜突之间没有隐窝,眼压升高大于3.20kPa(24mmHg)。但应注意,单纯角膜横径增大,偶尔眼压升高,没有其他体征不能诊为先天性青光眼。 3岁以后发病的患儿,因眼前部发育已近成熟,角膜弹性减弱,常常见不到大角膜和角膜条纹,甚至可能没有任何症状,而后巩膜仍有较强弹性,在高眼压作用下,主要表现为眼轴延长,反应出近视性屈光不正。因此对少儿出现进行性近视性屈光不正,宜仔细检查眼底、测眼压,以免漏诊。
 
先天性青光眼的手术方法有哪几种?
手术有小梁切开术,房角切开术,小梁切除,房水引流装置,睫状体破坏手术等。一般对于早期青光眼,角膜透明的条件下,多选用房角切开术。如果角膜欠清亮,可选用小梁切开术。上述手术失败后可选择小梁切除手术。以上均为传统的手术方式,如果治疗效果不佳,可多次重复手术。在这些传统手术方式不能解决问题时,还可以 考虑做房水引流装置。对于晚期青光眼,只能行睫状体破坏手术。
 
详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。
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陶海 主任医师

解放军总医院第三医学中心 眼科

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