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陶凯
陶凯 主任医师
山东省中医药研究院附属医院 内一科

72岁肺间质纤维化的老人希望得到您的帮助

 
患者:陶凯大夫:您好!5月5日我们陪患病父亲找您就过诊,病号太多,您可能记不清了。当时父亲跟着我们走路什么的都没有什么困难,您给他开了一周的药,说他的情况应该住院,但没有床铺了。我们就回家了,结果一回到家,父亲的身体状况急剧下降,他还没来得及吃您完您的药,就住进了县医院,接受西医治疗,治疗了20天后,病情没有好转,反而更厉害。只要一行动就喘气,胸闷,痰多……医生又给父亲换了最好的消炎药,这几天痰变少了,但仍然行动呼吸困难,医生说西医激素治疗对父亲基本不管用。经过多方咨询和查阅资料,我现在就认准了您的治疗方案,我想把父亲放心地交给你尽快治疗。不知道像他这种情况是否得本人去接受诊断还是我们家属带着病例和资料带给您看看,是住院治疗还是在家吃中药?因为父亲现在的状况跟我们去济南的话,怕累着他。我们从家到济南坐车需要1个小时多一点。 再就是这周我们周几去找您合适?对于父亲来说,时间就是生命,希望得到您尽快答复。衷心感谢!山东省中医药研究院附属医院内一科陶凯
山东中医药大学附属医院呼吸内科陶凯:  好的,临床研究肺间质疾病20多年,我体会到治疗时机很重要,我们的床位一直很紧张,住院的患者大部分都需要等的。但我都会给您一个合适的方案治疗的,但是,的确不如住院治疗的及时,因为,常常是需要根据患者对药物的不同效果随时调整方案的。您的患者情况,应该还是要住院治疗的,可以提前和我联系,打电话、发短信都好。
患者:陶大夫:您好!我是加八床病人的女儿,首先感谢这段时间来您对我父亲的治疗和关心。父亲得了这个病我心里没数,他在您那里已经治疗了十来天,我想麻烦你能给我说一下他的病情和治疗情况吗?
山东中医药大学附属医院呼吸内科陶凯: 间质性肺疾病已经成为一种临床常见,诊断复杂的肺部疾病,其共同特点是病变不限于某一肺叶或肺段,而是弥漫分布。它既是病理学的现象,又是影像学的一种非寻常的类型。就其解剖部位来说,虽发生在肺间质系统,但影响常常肺泡及支气管。就其病因而言,它是炎症、感染、变态反应、免疫、肉芽肿、肿瘤、增生、阻塞等多种因素所致肺疾病。
    自88年治疗第一例急性间质性肺炎至今,经过20多年对数千例间质性肺炎的观察治疗,我从临床医生的角度提出间质性肺炎的诊治有重要的三点。一.我们认为应该将本病分为急性、亚急性、慢性三类,我们认为这种分类方法对于中西医结合治疗间质性肺疾病,有着重要临床意义。1.急性间质性肺疾病发病急骤,变化迅速,病情危重常常需要诊断及时、用药准确,多数患者能转危为安。它常常是病毒感染引起的,SARS、禽流感及各种不明原因急性呼吸道感染导致的ARDS都是这一类急性间质性肺炎。2.亚急性间质性肺疾病起病隐匿,常常反复发作、进行性加重,用药有效性难以评判,但需要准确的判断、坚持长期正确的用药,多数患者能带病生存。它包括特发性肺间质纤维化及各种结缔组织疾病并发肺间质纤维化。您的父亲应该属于这种临床类型,通过这些年对数千例患者的治疗,我们体会有如下几点,1.糖皮质激素应该个体化,既是长期使用控制病情的最小剂量。2.中成药:百令胶囊10粒,日三次;肺力咳胶囊4粒,日三次,长期服用是有效的。3.营养:一定要长期使用,可以改变患者的免疫及体质状况,使疾病得到控制。因为,这种疾病是缓慢进展的,但它具有不可逆性,因此,患者要有早期正确的治疗。您可能也体会到了,您父亲接受治疗的时机较晚,因此,病情恢复的缓慢。这一点常常是很困难的,我们一定要有耐心,去等待患者的恢复。3.慢性间质性肺疾病病情迟缓,易反复发作,而每次发作,易于缓解。常需制定长期治疗方案,有许多患者可有明显改善。它常常是COPD及肺结核、矽肺等慢性肺疾患疾病合并肺间质纤维化。 二.基于有了以上的认识,我们不赞同给本病患者做肺活检,因为它对患者的意义远没有它带来的损伤大。而且,它的诊断意义多是确定患者间质性肺疾病的性质、分期,却不能给出一个肯定有效的治疗方案给患者,却肯定的已经给患者带来了伤害,而这种伤害有时却是致命的,特别是对急性间质性肺炎的患者。 三.中医药治疗是有用的,但疗效不能盲目的扩大。应该说,它在预防急性间质性肺疾病发生;治疗急性间质性肺疾病的后遗症;亚急性、慢性间质性肺疾病进展期的作用是不能低估的。 而正确的中西医结合治疗常常会有我们出乎预料的疗效和结果。

患者:非常感谢陶大夫的及时耐心回答。正是因为知道这种病的治疗是需要一个漫长的过程,而我心里却急切的想看到疗效,所以内心一直不安。我知道有很多患者在您那里得到了最好的治疗效果,所以我对您信心百倍,也正是因为这样,我心里才少了些之前的恐慌。我很想知道像我父亲这样的病例,您以前看过的,一般都达到什么治疗效果?
山东中医药大学附属医院呼吸内科陶凯:
   人类和自然应该是一个和谐的关系,但是,我们现在过于的索取舒适的生活,破坏了这种和谐,结果使我们的生存空间是处在危险之中。每天接触大量有害的物质-吸入、食入的,因此,就有了这些难治的疾病。患病后适当的用药,长期的调养还是可以恢复的,但有时我们治疗太急,毒性药物过于的应用,又会加重了疾病进展。这是一件悲哀的事情,但是事实确实如此。

  您的父亲现在的病情已经得到了控制,应该会有更好的恢复的。

真诚赞赏,手留余香
陶凯
陶凯 主任医师
山东省中医药研究院附属医院 内一科
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