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陶凯
陶凯 主任医师
山东省中医药研究院附属医院 内一科

结缔组织病间质性肺炎求医过程

患者提问:疾病:间质性肺炎病情描述:去年年底开始住院,诊断为双侧肺炎,住院开始使用各种抗生素,无效。诊断为真菌感染开始用抗真菌药,无效。改用威凡+激素(病人精神不振,乏力,无食欲)病情开始好转,十天后停用激素继续使用威凡病情开始慢慢加重,一周前医院提出让我们去上海找专家,我们请了上海中山医院的何礼贤教授到厦门会诊,诊断为间质性肺炎,并让检查皮肤及风湿因子(之前各关节肿痛,手指头红肿),目前主要使用激素甲强龙质量,病情有所好转,但是进展缓慢,且全身乏力无精打采。希望提供的帮助:  你好,希望医生可以提供我们中西药方来配合激素治疗,时间托两个多月,家人高度紧张,病人情绪低落,方便安排时间可以下来会诊么,我们可以提供交通食宿费用,和诊费。望陶主任及时恢复,我是患者儿子,万分感谢。所就诊医院科室: 厦门大学附属中山医院  呼吸科  用药情况:药物名称:甲强龙 每天120mg 分三次静脉注射 丙种球蛋白 每天注射10mg山东省中医药研究院附属医院内一科陶凯

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复: 好的,我去过厦门会过诊。本周六在烟台出门诊及查房。刚刚有改变,本周日一天有空。可以安排的话,请您把机票时间发到我的手机上。

患者提问:对不起,很久没上好大夫了,我们那时候很重就转到上海肺科医院,现在好转很多了,出院一个月,现在回院复查,不过现在依然没法离开氧气,而且流汗很多,我想把这次复查完的结果一起拿过去济南给您看,不知道怎么挂您的号?我大概下周三能取得全部复查结果,我可能周四晚上坐动车去济南,希望下周五能赶上您上班给您看

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:好的,周五上午见!

患者提问:陶大夫,我们回家十几天,出院大概三个星期了,回家后打了医院带回来的点滴10天,打点滴期间状况比较好,但是点滴后状况比较一般。现在呼吸好像没有之前好,心跳比较高,因为上次CT时间是5月8号,我父亲不放心前天又去做了CT和生化全套,CT当地医生对比5月8号有轻微进展,验血各方面都比较正常白细胞升高一点点(正常值内),胆固醇偏高(10)。我母亲回家的这段时间一直断断续续的拉肚子,下午给您电话,您应该在忙。她现在氧气一直在吸停不了,不方便亲自过去复查。原先我是订了昨天的机票临时有时改到7月1号到北京,2号去济南,可以带去给您看吧。他现在用要有:膏方、颗粒剂、雷尼替丁(这三天没买到药吃"奥美拉挫")1颗早晚、百令6颗每餐,肺力咳4颗每餐,清开灵2包每餐,白芍总苷2每餐,桉柃蒎1颗每餐前,枸橼酸钾颗粒1包早晚,罗索洛芬1片晚上,美卓乐3片早晚

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:

1,我母亲回家的这段时间一直断断续续的拉肚子,下午给您电话,您应该在忙。她现在氧气一直在吸停不了,不方便亲自过去复查。

答:假如,病情不能控制,还是需要及时回来复诊的。

2,原先我是订了昨天的机票临时有时改到7月1号到北京,2号去济南,我查了下您周三下午应该在宏济堂,可以带去给您看吧。

答:假如病情不能控制,患者应该及时回来复诊。

3,谢谢您的长寿面!就做医生,我还是干活的年龄。体力、脑力好像没有衰老的表现,我的工作时间表每天都是满满的。我的父母应该已经是长寿了,近90的年龄,耳不聋、眼不花、照常看门诊、查房、自己打电脑的。

患者提问:谢谢,现在验血情况各项指标都比以前正常,也没有像以前出汗那么多,就是心跳较高(经观察跟天气好像有点关系,变天时会),那个片子是CT室的医生说有轻微发展,我想先带去给您看下,再做决定。主要有三点原因望您理解:1、我们目前没告诉我母亲检查情况,因为治疗历时比较久了,突然再去山东治疗,我们觉得对她的心理会有很大的打击,怕她放弃治疗;2、我老家到济南的路程比较远,救护车大约要25小时,对她来说其实挺累;3、我母亲生病以来一直有我和我爱人跟踪照顾、最近检查我爱人怀孕、但是孕酮低需要卧床静养。另有没有可能请您下来福建会诊一下,您什么时候有空把行程给我,我帮您订机票。ps送的长寿面请别介意,没别的意思,就是我刚在iPad上装了APP跳出来送礼的弹窗我就点送了一下,sorry。

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:好的,我去看看老人。这个周日有时间的,只有可以当天来回的话,我才可以成行。

患者提问:特别感谢,我查了到我们当地机场没有直达的航班,要飞厦门机场,距离我家大约1小时10分车程。从济南飞厦门两班,第一班早上7:00起飞8:55到,第二班11:20起14:50分到。厦门飞济南,第一班下午16:00起飞18:10到,第二班19:35起飞23:40到。我们会在厦门机场接您,您看买哪班飞机合适

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:好的,我可以第一班去,第一班返回。定好机票后把信息告诉我。

患者提问:陶大夫,我母亲激素减下来几天,最近感觉会比较喘,心跳稍高都在107左右,这个是不是有一个适应过程,要在哪些地方注意下么?

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:需要有过程,恢复原剂量再用几天。

患者提问:陶大夫,现在我母亲打了丹红和参芪注射液一周,苦参缄三天,发烧情况有所好转,断续低烧,咳嗽比较厉害,痰也较多,有时会气喘心跳都在120左右,腮后、耳朵下面红肿,按下会有疼痛。另上个月开的中药颗粒也快用完了

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:1,激素目前的剂量。2,中药的处方?3,苦参碱应该是一起用的。

患者提问:激素现在恢复到每天6个,苦参碱因为比较晚到,现在每天都三种注射液一起用

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:目前,您剩下的中药颗粒冲剂,还都有哪些?

患者提问:这些是剩下的中药颗粒,按60次写的

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:

需要加入 红参2 蒲公英2 黄芪2 白术1 白芍2  葛根1 云苓1 取60副,加到一起服用。您不方便,我可以请他们帮助您邮购。

患者提问:好的,那就麻烦您了,谢谢

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:好的,我会尽快安排。

患者提问:另外最近还是时不时有拉稀,一天有时候四五次

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:常常是过敏所致。可以热水袋热敷。

患者提问:陶大夫,我母亲好像得了飞蛇病,这几天左侧肩膀、背、肋骨等几个地方剧烈疼痛,会到处变动,手上有红点点

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:中药需要坚持服用,把最近的处方发给我。

患者提问:这次这幅中药我母亲吃了反应比较严重,吃完整个人发虚,腹泻比较厉害,她停服了几天,不过星期一我目前去医院检查,这次ct片上看较上次吸收,血常规一切正常

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:您母亲的体质是很容易敏感的,是过敏性肠炎。我还会给她配药的。

患者提问:好的,谢谢,就是现在这个,带状疱疹比较厉害,好想跟他免疫较差有关

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:身体素质较弱也是有关系的。

患者提问:嗯,不过她最近感觉比之前好很多,呼吸也顺畅很多

患者提问:那个带状疱疹好了很多就剩下疼,疹子都已经结痂,不过这几天鼻梁子肿得厉害,抹了好多种药都下不去,不知道什么原因

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:上处方去掉补骨脂,人参。喝绿豆湯,也可以用鲜小薊煮湯,每天喝一点。

患者提问:陶大夫,我母亲现在情况很好,激素慢慢退下了到3颗早晚一个半,现在每天早晚散步40~60分钟,氧气基本可以脱离,中药上次拿到的方子去了补骨脂和人参一天两次还是拉肚子,我母亲改每天早上喝一次,不拉肚子了,现在想问一下那个白芍总苷可以不吃或减量么,因为他觉得没其他地方不舒服,现在服药:中药 百令6粒三次,白芍总苷2粒三次,雷尼替丁1粒早晚,中午钙片。

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:目前这样就是很好的情况,但一定是病情稳定。白芍总苷没有关系的,激素可以在病情及身体好的时间再减一片,每天两片激素才是可以较长时间用药的。

患者提问:嗯嗯,现在一直稳定,都是半个月减去半片,计划是过十天再减半片,大概二十几天减到两片,刚好那时候中药差不多服完,我计划带我母亲过去在给您看看情况。

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:好的,要注意不要在病情不稳定的时间减量,更不能停药。放心吧,假如是其它干扰治疗没有的话,您的母亲一定好起来的!

患者提问:陶大夫,您好!这段时间我妈妈的身体渐渐好转,现在激素减到早晚一粒,因为很久没给您复诊了,原本计划带我妈妈去山东找您复诊,可是考虑到天气原因,担心我妈妈去山东的路上感冒,想问问您有没有空过来福建一趟?

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:好的!我答应您。比较忙,具体时间我们再商量?陶凯大夫即日于乳山

患者提问:好的,非常感谢您,时间您来定,因为知道您忙,所以考虑了很久才敢发出这信息。

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:好的,下周五下午飞威海,周六在文登讲课,周六去烟台。周日在烟台中医院看门诊,下午查房。目前就是周四还没有安排。

患者提问:下周四早上七点半来,下午四点半飞机回可以么?担心您太辛苦,或是可以在这留宿一晚,星期四中午的机票第二天早上回。

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:好的,我争取可以成行。我现在在威海机场候机,7:10飞机,到济南机场后,还要去齐鲁医院会诊,估计要10:30回到家。最晚明天我给您回复,行吗?  患者:好的,谢谢

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:好的!下周四就按照您的时间去看您的母亲。 患者:好的,谢谢

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:好的,是我看错了。因为,周五上午要出门诊,下午还要飞威海。我们周四见!

患者提问:陶大夫,药收到,昨天吃了第一帖药,没什么不舒服的感觉

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:好的,继续坚持用药治疗。

患者提问:陶大夫,这几天中药吃了,没有什么不良反应,这个药应该可以继续吃

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:好的。继续用药,六剂药休息一至两天。以后的用药,我会分次邮寄,中间服药后情况要及时告诉我。

患者提问:陶大夫,我母亲吃了六天药了,今天休息,情况很好,没有拉肚子。山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:
   放心吧!只要可以这样的方法控制病情,您母亲的病情就是可以得到痊愈,这是最理想的结果。当然,还会有很长一段时间的恢复时间的。

患者提问:陶大夫您好,再次打扰您了,我妈妈按照您的要求中药吃到第六幅的时候停两天,这两天身体没有什么变化,今天开始吃第七幅药。请陶大夫指示接下来的用药,谢谢您!

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:继续用药,我会继续跟进,并邮寄以后的用药。

患者提问:你好,陶大夫,第二次寄来的十副中药吃完了,没有什么不良反应,前几天又减了半个激素,现在每天服用一个半,刚开始有心跳偏高,目前一切正常。接下来的用药请陶大夫指示,谢谢!

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:好的,很快您就会收到药的。

患者提问:陶大夫,15次药用完了,现在一切正常,计划下周激素减到1个,接下来用药请您指示

山东中医药大学附属医院肺病科陶凯回复:1,目前,我有了一些长期对这种疾病的常规观察方法,供您参考:一,监测体重变化。二,监测活动能力的变化。三,监测活动后,指氧数值的变化。当然,还有很多内容,因为,您是具备和可以掌握这些知识的。因此,希望您可以从这几个方面,观察您母亲的情况。当然,肯定是会有一些好转。,2,关于激素,应该可以减量了,但不要停药,3,再给我一张舌像照片,我会处方用药的。,4,因为,您的母亲应该又是一例成功的病历。有了这样多的成功病历,我们有义务和责任把这些治疗理念,传授给更多的医生,可以救治更多的患者。我已经和烟台中医院肺病科建立了间质性肺疾病中西医结合治疗中心,昨天我又答应在泰山疗养院两周去一次查房,出门诊。借助其地理条件,主要还是筹备建立中西医结合呼吸病及肺间质疾病诊治中心。自昨天(2015年1月24日 周六下午)开始,每隔一周一次出诊、查房。 下一次是2月7日下午在泰山疗养院出门诊、查房。 陶凯大夫即日于济南

陶凯
陶凯 主任医师
山东省中医药研究院附属医院 内一科
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