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陶世强 副主任医师
商丘市第五人民医院 普外科

胃转流手术——一次手术,告别终生治疗

发表于 2017-01-12
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糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状,糖尿病血糖一旦控制不好会引发并发症,导致肾、眼、足等部位的衰竭病变。商丘市第五人民医院普外科陶世强

  长期以来,糖尿病一直是以内科治疗为主的,运动治疗、饮食治疗等为辅,但这些内科治疗法不仅疗效慢、治疗周期长,更不能防止各种糖尿病并发症的发生与进一步加重,因此糖尿病不可治疗、终身吃药的观念在患者心中根深蒂固。

  上世纪50年代胃转流手术的产生,打破了内科治疗一统天下的局面,经无数国内外临床实验的证实,胃转流手术是唯一一次性治疗糖尿病的最好方法。

  胃转流手术治疗原理

  胃转流手术治疗糖尿病的原理在于不切除任何组织和器官的情况下,通过胃减容术、胃肠吻合术、肠肠吻合术,改变了食物的生理流向,食物不再经过十二指肠而是直接进入小肠、大肠,术后转流区K细胞不再接受食物刺激,停止分泌胰岛素抵抗因子,胰岛素抵抗现象消失,糖代谢恢复正常,达到治疗糖尿病的目的。胃转流手术在未来将成为糖尿病的常规治疗方法。各型糖尿病治疗的模式也将由药物控制转化为内外结合,最终手术治疗,千百万糖尿病患者将由此走向健康人生。

  胃转流发展史

  ◆1959年,美国爱荷华大学EdwardMason教授发现:通过缩小胃容积,减少肠道吸收面积,可以用于治疗重度肥胖患者。同时,由于改变了食物的生理流向,胃肠道内分泌激素调控机制得以重建,减肥手术后,肥胖症2糖尿病患者的血糖水平也明显改善,甚至可以停用胰岛素。

  ◆无独有偶,1980年东卡莱罗纳大学医学院WalterPories医生也发现与Mason描述的相同现象。然而,鉴于当时人们对糖尿病的认识,Mason并未草率地发表这一发现。

  ◆直到1995年,Pories完成了146肥胖症病人,胃转流手术后随访14年的临床观察,才将文章发表在外科年鉴杂志,该篇文章发信胃转流手术后糖尿病的达标率可达80%(121/146)

  ◆在此之后,多中心大样本的临床随访研究纷至沓来,反复证明了胃转流手术后糖代谢改善的事实,自2000年开始,每年大约有200余篇相关文献报道,胃转流手术被不断推广。

  ◆2008916日,全球首届2糖尿病微创外科会议在美国召开,专家认为胃转流手术是2糖尿病的外科治疗方式,同年获得美国国立卫生研究院批准,建议全球推广该治疗方式。

  ◆20091月,世界糖尿病治疗的权威机构——美国糖尿病协会(ADA)把胃转流手术列入《糖尿病防治指南》,将其确定为糖尿病的常规疗法。

  ◆2009929日,欧洲第45糖尿病研究年会确认,糖尿病已能通过手术治愈。

  ◆200911月,意大利罗马糖尿病外科高峰论坛明确指出,胃转流手术的适应症应扩大。

  ◆201011月,在苏州召开的中华医学会糖尿病学分会第十四届全国会议中,首次将胃转流手术列入中国版糖尿病指南中,正式作为糖尿病的治疗方式之一。

  ◆20113月,国际糖尿病联盟发表声明:确认胃转流手术是治疗2糖尿病并建议符合手术适应症的患者应当及早采取手术治疗,预防可能发生的并发症。

  ◆20116月,中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学分会共同举办了手术治疗糖尿病学术会议。

  ◆2013年底,美国克利夫兰医疗中心把“胃转流手术”治疗糖尿病列为“2013年十大医疗创新的首位”,给胃转流手术治疗糖尿病的技术以充分的肯定。

  ◆2014年,第74届美国糖尿病学会年会上,再一次指出并强调了,2型及肥胖糖尿病患者治疗,胃转流手术更佳。目前,国内外多个糖尿病研究权威机构已将胃转流手术确定为糖尿病的常规疗法。

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