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医学科普

既有糖尿病又肥胖的患者怎么治疗

发表者:陶世强 513人已读

之所以出现越来越多的肥胖合并糖尿病患者,根本原因在于肥胖者体内存在着一种特殊的病理状态,即胰岛素抵抗。所谓胰岛素抵抗就是细胞对胰岛素的作用产生了抵抗,血液中的葡萄糖就很难进入细胞内。这种状态长期得不到解决,就会发展成糖尿病。

一、糖尿病与肥胖的关系好大夫工作室普外科陶世强

1、肥胖和 T2DM 关系密切,中国超重与肥胖人群的糖尿病患病率分别为12.8%和 18.5%  ;而在糖尿病患者中超重比例为41%、肥胖比例为 24.3%、腹型肥胖[腰围>90 cm(男)或>85 cm(女)]患者高达 45.4% 。与白种人相比,中国人肥胖程度较轻,而体脂分布趋向于腹腔内积聚,更易形成腹型肥胖。

2、体重增加是 T2DM 发生的独立危险因素。

与单纯肥胖的患者相比,T2DM 合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。

(1)肥胖患者的胰岛素水平显著增高,而胰岛素具有抑制脂肪分解、促进脂肪合成的作用 。

(2)肥胖本身与糖尿病患者存在的其他代谢异常协同作用可加重 T2DM 的胰岛素抵抗,而内脏脂肪增加可能是肥胖患者发生胰岛素抵抗的主要原因。减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危险因素

(3)超重和肥胖 T2DM 患者减重 3% - 5%,即能产生血糖、HbA1C 、血压、三酰甘油(TG)均显著降低等具有临床意义的健康获益,并且提高生活质量。

(4)肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素,可导致慢性肾脏病的恶化。 减轻体重有利于减少慢性肾脏病患者的蛋白尿,延缓肾功能衰退进程

二、肥胖症的诊断标准

肥胖的诊断标准  

体重指数BMI(kg/m 2 ) 超重  ≥24, 肥胖≥28;或 腰围(cm)  腹型肥胖 男性≥90厘米,女性≥85厘米

三、2型糖尿病合并肥胖症药物治疗总体原则

在选择降糖药物时,应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物;需要胰岛素治疗的 T2DM 合并肥胖患者,建议联合使用至少一种其他降糖药物,如二甲双胍、胰升糖素样肽 1受体激动剂、糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶 4抑制剂等,从而减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加。体重控制仍不理想者,可短期或长期联合使用对糖代谢有改善作用且安全性良好的减肥药。

四、2型糖尿病合并肥胖的手术治疗

对于采取非手术治疗后减重或血糖控制效果不理想的 T2DM 合并肥胖患者,可以考虑手术治疗。 减重手术可以改善 T2DM 合并肥胖患者的血糖控制,甚至使部分患者糖尿病“缓解” 。

1、手术治疗 T2DM 的前提是患者尚具备足够的胰岛细胞功能。

适应证 :1. 年龄在 18-60 岁,一般状况较好,手术风险较低,经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的 2 型糖尿病患者(HbA1C >7.0%)。

2、根据患者的 BMI 和临床情况来判断是否行手术治疗:

(1)积极手术:BMI≧32 kg/m2 ,无论是否存在其他合并症(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝炎、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、肾功能异常等);

(2)慎重手术:BMI 28- 32 kg/m2 ,至少符合额外的 2 个代谢综合征组分,或存在合并症;

(3)暂不推荐:BMI 25-28 kg/m2。

如果患者合并腹型肥胖,且至少符合额外的 2 个代谢综合征组分,可酌情提高手术推荐等级。

本文是陶世强医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-04-01 09:11

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