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陶世强
陶世强 副主任医师
好大夫工作室 普外科

中原减重降糖中心:打胰岛素必须是饭前半个小时打吗

曾有这样两个病情相似的病人李大爷和唐大爷,在当地血糖控制不理想转到我院门诊。这两个人都采用了预混人胰岛素30R一天两针的方案,也都是在餐前30分钟注射。李大爷虽然严格控制了餐量,但餐后血糖仍然很高,餐后3小时的血糖还总在8mmol/L以上;相反,唐大爷有时甚至会在餐后2小时出现低血糖。

我让两个人监测餐前45分钟的血糖,终于找到了答案。原来,李大爷有喝下午茶的习惯,又很少运动,所以晚餐前的血糖就比较高,使得餐后血糖难以控制;而唐大爷的餐前血糖控制得很好,又喜欢在等待进餐的时间里做做家务,导致有时候会在餐后发生低血糖。好大夫工作室普外科陶世强

于是,我让李大爷把注射时间提前到餐前45分钟,而让唐大爷把注射时间推迟到餐前15分钟,血糖控制都得到了改善。

大家可能都是这样记忆的——短效人胰岛素和预混人胰岛素要餐前30分钟注射,速效胰岛素类似物和预混胰岛素类似物则餐前即刻注射。通常来说,这样做没错,但情况并非总是如此。

我们总说理想的胰岛素治疗就是能够更好地模拟生理性胰岛素分泌,我觉得说成“更好地满足生理需求”可能更为合适。正常人的机体是有一套复杂的血糖调控机制的,如果我们再固定时间去注射,就更难以满足需求了。

对于胰岛素的注射有以下几个建议,但是最好还是去医院找自己的主治医生看了之后,在医生的亲自指导下进行调整:

(1)如果使用的是短效人胰岛素或含有短效人胰岛素的预混胰岛素制剂,可按照《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》所建议的以下原则来调整胰岛素注射时间,需要强调的是,这也只是一个大体的建议,大家可以根据个人情况,在医生的指导下进行微调以达到最佳的控糖效果。

●如果餐前45分钟的血糖低于2.8mmol/L,需要立即按低血糖治疗,摄入含15克左右碳水化合物的含糖食物或果汁,15分钟后复查血糖,仍低于3.9mmol/L时再次摄入等量的食物,如恢复到3.9mmol/L以上,则按正常时间进餐,餐后注射胰岛素。

●如果餐前45分钟的血糖在2.8~3.9mmol/L,也需按低血糖治疗,立即摄入含15克左右碳水化合物的含糖食物或果汁,15分钟后复查血糖,按正常时间进餐,进餐前注射胰岛素。

●如果餐前45分钟的血糖在3.9~6.7mmol/L,可将胰岛素注射时间推迟到餐前15分钟。

●如果餐前45分钟的血糖在6.7~10.0mmol/L,可按照一般原则在餐前30分钟注射。

●如果餐前45分钟的血糖高于10.0mmol/L,可将胰岛素注射时间提前至餐前45分钟。

(2)自己注射胰岛素的老年患者,在注射胰岛素后等待进餐的这段时间里切忌做各种家务,以免运动过量导致低血糖,或是忘记按时进餐。

(3)外出就餐(包括去饭店或亲戚朋友家就餐)时,不要提前在家注射胰岛素,因为等餐时间无法掌控,有可能会发生低血糖。

(4)有条件者最好改用速效胰岛素类似物(如门冬胰岛素)或预混胰岛素类似物(如门冬胰岛素30、门冬胰岛素50)。这类胰岛素通常注射后10~15分钟起效,便于根据餐前血糖水平临时调整用量再进行注射,当在外就餐时也更加方便。还有一点就是,这类胰岛素的峰值持续时间短,这就降低了低血糖的发生风险。

我院是一家综合性公立医院,也是一家专业治疗糖尿病及并发症的专科医院,拥有先进技术胃转流手术治疗糖尿病。对于体重指数超过27的糖尿病人,可以通过手术治疗治愈糖尿病,终身摆脱吃药和打胰岛素,血糖依然会保持在正常范围。

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