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陶双友 三甲
陶双友 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 脾胃病科

胃溃疡反复发作,当心其癌变

广州中医药大学第一附属医院 陶双友

    林先生今年37岁,是一家公司的老板,经过十多年发展,他的生意很红火,业务遍及全国各地。在多数人眼中,林先生非常令人羡慕,事业有成、住别墅、开名车。可是,每个人都有自己的烦恼,多年来在生意场上打拼,其中的辛苦与不易是不难想象的。长年出差在外、经常烟酒茶应酬、饮食睡眠不规律,也成了常事。加上巨大的精神和心理压力,使得林先生在十年前就落下了一个胃溃疡的毛病,经常胃痛,时好时坏,反复发作。由于工作繁忙,他甚至没有好好地接受过系统治疗,经常是痛时就吃些药,稍好转则又不能坚持治疗。   近两年来,由于国家政策的调整,林先生公司的发展受到一些影响。为了维持公司的正常运转,他更加拼命地工作,积极扩大交际应酬圈,努力拓展新的业务范围。与此同时,他的胃病发作也越来越频繁,发作时再也不像以前那样有规律,而是疼痛剧烈,进食和服药后无明显缓解,饮食、体力大受影响,体重也明显下降。几个月下来,他消瘦了10多公斤,甚至还出现过好几次黑便和头晕。   最后,林先生终于挺不住了,因胃痛剧烈、乏力消瘦、呕血、黑便住进了医院。胃镜检查和病理活检报告显示:胃溃疡并癌变(低分化)。医生给他做了相应的多种治疗后,林先生的病情仍然没有得到缓解。四个月后,林先生去世了,留下年轻的妻子和年幼的儿子,留下那人去楼空的公司,留下无数的遗憾。广州中医药大学第一附属医院脾胃病科陶双友

    医生点评:这是一个典型的事业有成、身体垮掉的病例,作为医生,看到了太多这样的悲剧,非常令人惋惜,如在《外来媳妇本地郎》中扮演老二的著名演员郭昶,以及深圳著名歌手丛飞等。现代社会中,由于竞争剧烈,导致人们生存压力巨大,为了适应这种恶劣的竞争和生存环境,人们精神紧张焦虑,经常加班加点,忙于多种应酬,饮食睡眠紊乱……根据现代生物-心理-社会医学模式,当机体处于这种精神高度紧张或应激的状态下,极易产生一系列神经生化、免疫功能和心理行为等方面的改变,影响到胃酸的分泌和胃的排空,因而极易引发胃溃疡等疾病。   胃溃疡发生后,由于未能及时检查发现或患者自身未能引起足够重视等原因,很多患者没有接受正规治疗,没有严格遵守医嘱,不能坚持服用药物,或频繁更换药物,或症状稍微改善立即停药,从而影响到溃疡创面的愈合。长期精神紧张、压力过大、情绪波动、劳累、生活无规律、应酬繁多、睡眠障碍,也可能对大脑皮层造成不良影响,反射性地引起胃黏膜血管痉挛和缺血,从而影响溃疡的愈合质量。酒茶过度,进食辛辣刺激、酸性、过冷、过热、粗硬食物等,都会对胃黏膜及溃疡面产生不良刺激。某些疾病如肝硬化、某些对胃黏膜有刺激的药物如吲哚美辛(消炎痛)等,都会直接引起或导致胃溃疡的发生,影响胃溃疡的愈合,导致胃溃疡复发。
  在病史较长,尤其是中年以上反复发作的胃溃疡患者中,大约有1%-3%的慢性胃溃疡边缘的黏膜经过反复的退化及再生,从量变到质变,在再生上皮细胞分化障碍和不典型增殖中发生了癌性变化。胃溃疡患者若出现下列情况应高度注意:①严格的内科治疗4-6周,症状无好转;②无并发症而疼痛的规律消失,出现胃痛剧烈、食欲减退、体重明显减轻;③粪便潜血试验持续阳性,并出现贫血;④X线、钡餐或胃镜检查不能除外胃溃疡恶变等。这些患者应进一步做胃镜和病理活检、X线钡餐、胃液分析、脱落细胞、大便潜血试验等检查,以便早期发现胃溃疡癌变的证据,从而有利于早期诊断和早期治疗,防患于未然。
  要防止胃溃疡癌变,关键是要彻底治疗胃溃疡,可根据具体情况分别选用抑制胃酸、抗Hp(幽门螺杆菌)感染、加强胃黏膜保护、促进胃肠动力的药物来治疗。当症状缓解、溃疡愈合后,仍需要继续给予维持量的药物治疗一段时间,以进一步提高胃溃疡的愈合质量。另外,去除和避免诱发消化性溃疡发病的因素、养成良好的生活习惯和作息规律、建立良好的心态和稳定的情绪、避免吸烟和酗酒,对减少胃溃疡的复发、防止其癌变都有积极的意义。

    原文发表于《家庭医生》2006年9月下半月版

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陶双友
陶双友 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 脾胃病科
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