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陶小华 三甲
陶小华 主任医师
江西省皮肤病专科医院 性病科

手足起泡,原因在哪?(汗疱疹)

汗疱疹(pompholyx),又称为出汗不良或出汗不良性湿疹。过去认为,汗疱疹系汗管闭塞引起汗液潴留和汗腺导管破裂所致。后来研究发现,汗疱疹无明显小汗腺受累和汗液潴留现象。目前认为本病系一种皮肤湿疹样反应。江西省皮肤病专科医院性病科陶小华

一、汗疱疹的病因

1、遗传因素 汗疱疹病例大多散发,少数呈家族聚集发病。

2、病灶癣菌感染 真菌感染与汗疱疹的发病有关,致病菌主要是红色毛癣菌。

3、接触性刺激 硫酸镍是致敏的共同变应原(14%),其余依次为:重铬酸钾、联苯胺、呋喃西林(各占8%)和香料(6%)。此外,避免接触这些变应原可减少汗疱疹的发生。

4、过敏素质 

5、日光照射 近年来,有人提出日光照射也可能诱发汗疱疹。直接照射窄波UVB,不会诱发汗疱疹,表明日光中的UVA是真正的致病因素。

6、多汗症 有学者报道多汗症是汗疱疹的一个诱因。

7、心理因素 汗疱疹患者的心理压力与其病情密切相关。心理压力大的病情较重且患病较早。

8、压迫或摩擦 我自己个人体会,可能和摩擦或压迫也有关系。我观察到,我骑自行车时,右足底的汗疱疹比左足底严重很多。

二、汗疱疹的治疗

1、局部用药外用糖皮质激素 是治疗汗疱疹常用的一线药物。在广州市皮肤病防治所实习的时候,陈医生推荐硼酸溶液浸泡,利用渗透压的原理来治疗。局部用免疫抑制剂如他克莫司或吡美莫司对汗疱疹有效。该类药可抑制T细胞和肥大细胞释放炎性介质。与糖皮质激素相比,外用免疫抑制剂复发率较低。

2、皮内注射肉毒杆菌毒素A 近年来发现皮内注射BTXA治疗汗疱疹有效,特别是治疗伴有多汗症状的汗疱疹患者。BTXA可抑制发汗神经末梢释放乙酰胆碱,从而抑制小汗腺的分泌,常用于多汗症的治疗。

3、放射治疗 近年来Stambaugh等提出超高压放射治疗汗疱疹有效,特别是其他常规治疗均无效的重症汗疱疹患者,在接受小剂量外线束超高压放射有明显改善。其主要是通过4 mV的医用直线加速器平行对穿照射,每次照射剂量150 cGy,每周2次,连续3周,总照射量900 cGy。患者在治疗过程中无不适,1个月后手足汗疱疹基本痊愈,且不需糖皮质激素维持,一般无复发。

4、光化学疗法(PUVA) 口服或局部应用8-MOP光化学疗法治疗汗疱疹均有效。口服8-MOP法对于顽固型掌跖皮损效果较好,但副作用较多。

5、系统用药依那西普(etanereept)是一种肿瘤坏死因子抑制剂,常用于治疗银屑病、坏疽性脓皮病等。2006年Ogden等发现该药还用于难治性汗疱疹的治疗,且疗效较好。临床上对于顽固性汗疱疹患者可内服糖皮质激素和/或免疫抑制剂。系统服用糖皮质激素对于重症汗疱疹疗效显著初始剂量依据皮损范围和严重程度而定。急性汗疱疹给予泼尼松60 mg/d,短期治疗效果很好。

综上所述,汗疱疹是发生于掌跖皮肤的慢性炎症性疾病。近年来研究发现该病发生与多种因素相关。治疗以局部治疗为主,严重病例可考虑系统应用糖皮质激素和/或免疫抑制剂。

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陶小华
陶小华 主任医师
江西省皮肤病专科医院 性病科
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