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何克剑 三甲
何克剑 主治医师
宜昌市中心人民医院 风湿免疫科

类风湿关节炎患者最关心的问题都在这里(不定期更新)

在临床工作中,经常会有病友提出各种日常生活比较困惑的问题,比如“类风湿关节炎有不有饮食禁忌啊”、“类风湿关节炎能不能动啊”、“类风湿关节炎为什么要复查啊”等等,有很多问题有着共性,所以在此我把大家关心的问题整理成册,希望能让广大病友有所受益。本文章会不定期更新问答,为了方便阅读,采取倒序的方式排列(从新到旧)。宜昌市中心人民医院风湿免疫科何克剑

4.类风湿关节炎病友为什么要吃甲氨蝶呤?

经常有类风湿关节炎病友拿到甲氨蝶呤的说明书,很疑惑:说明书上写的是治疗肿瘤的,我为什么要吃?是不是医生对我隐瞒了病情?首先要更正两点:1.甲氨蝶呤自上世纪五十年代上市以来,确实是用于白血病及各种癌症的治疗。但从1988年开始,被广泛用于类风湿的治疗。现在是国际上公认的类风湿关节炎治疗的基础药物,疗效明确,可以长期服用。2.甲氨蝶呤在临床使用中,确实可以出现很多药物不良反应,但只要病友加强身体不适的检测,定期风湿科门诊复诊复查,这些不良反应也是可防可控的。最终,可以达到既能有效控制病情,又能维护正常身体功能的良好状态。那么,我们使用甲氨蝶呤也需要注意以下几点:a.甲氨蝶呤需要每周一次使用,建议每周固定时间服用。切不可不遵医嘱,每天服用,副作用很大,后果很严重。b.开始服用甲氨蝶呤的头3个月,每2-4周复查1次血、尿常规和肝肾功能,以后每3~6月查1次。c.可在服用甲氨蝶呤后一天服用一片叶酸片(5mg),可减轻药物不良反应。d.育龄期病友应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕,女性要求更严格,以防发生畸胎。据报道,甲氨蝶呤的畸胎发生率为30%。e.如果病友出现反复口腔溃疡或严重腹泻须考虑停药,追查原因。

3.类风湿关节炎病友多久复查?复查什么?

类风湿关节炎是慢性病,不能根治。需要长期服用一些可能出现不良反应的药物。在治疗过程中,医生和病友需要关心的是两大问题:疾病是否控制?所服用药物是否安全?因此,患者需要根据这两大问题进行相应检查,以调整治疗方案。

一般,在用药早期,复查间隔周期较短。一般在2-4周复查,如果未发现副作用,则间隔时间可以逐步延长,从2-4周一次延长到2个月一次,然后是3个月一次,再者3-6个月一次,最长不能超过6个月。但在治疗周期内,若出现任何不适症状,都应和主治医生沟通,判断原因,必要时及时复诊。

常规复查项目:血常规,肝功能,肾功能,类风湿因子,C反应蛋白,血沉,尿常规等。另外一方面需根据既往异常检查结果确定复查项目,另一方面需根据服用药物确定复查项目。例如:长期使用激素的病友,需定期检查血压、血脂、血糖、电解质和骨密度等,长期使用甲氨蝶呤的病友,需定期检查胸部CT和血叶酸水平。长期使用来氟米特的病友,需定期检查血压和胸部CT。长期使用羟氯喹的病友,需定期检查心电图和眼底。长期使用抗炎镇痛药的病友,需定期检查大便常规和潜血。

2.类风湿关节炎病友是多动好还是不动好?

对于患者出现以下一条或多条表现的,应卧床休息,避免活动,以2-3周为宜:

a.关节明显肿胀疼痛。

b.局部皮温高。

c.关节腔积液进行性加重,影响活动。

d.血液检查有血沉明显增快,c反应蛋白升高。

但长期卧床也会导致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。所以待急性表现明显缓解或消失,即可下床活动。锻炼应循序渐进,以刚引发疼痛为度,运动前可热敷。个人可根据自己的身体状况量力选择运动方式。同时也应经常变换锻炼方式。

1.类风湿关节炎病友有什么饮食禁忌吗?

现如今,医学界对于类风湿关节炎在营养学与疾病关系方面的研究还不是很明确,但是从身体各系统的生理功能的角度讲,保证膳食营养的均衡,从而保证人体代谢所需,也是疾病康复的基础。优质蛋白(鸡、鸭、河鱼等白肉类、蛋类),充足维生素及膳食纤维(蔬菜和水果),适宜脂肪(以植物油及不饱和脂肪酸为主),主食选择上粗细搭配(注重粗粮的摄入),不宜过多地吃动物内脏和海产品。

有些食物会引起某些患者疾病的复发或者加重,是因人而异的,不具有统计意义,但是对于个体就是重要的。因此留心自己的“禁忌”食物——避免使用可能加重病情的食物。

适度饮酒对本病无害,若服用慢性抗风湿作用药或抗炎镇痛药有药物性肝损伤风险的患者,及重度骨质疏松有股骨头无菌性坏死者风险的患者禁止饮酒。长期服用激素患者建议低盐低糖饮食,避免出现高血压或糖尿病。

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何克剑
何克剑 主治医师
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