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原创 【就诊指南】对于三叉神经痛药物治疗的总结

王景 主治医师 唐都医院 功能神经外科
2018-02-06 151人已读
王景 主治医师
唐都医院

三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉神经痛,是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点,疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。空军军医大学唐都医院功能神经外科王景

原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围,即在三叉神经半月节感觉根内。可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关,而引起疼痛发作。针对早期的患者可通过药物控制,比较常用的药物就是抗癫痫药物。

三叉神经痛中国专家共识》中对于三叉神经痛的药物治疗共识如下:

卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切(A级证据,强烈推荐)。

奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效(B级证据,推荐)。

加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛(C级证据)。

其他用于镇痛的药物(如五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据支持。

三叉神经痛现状及相应循证研究结果

目前我国三叉神经痛的患病率为:182人/10万人,年发病率为3~5人/10万人。就临床以及基础研究的实际情况而言,因为国外发病人群的基数太少,而国内的三叉神经痛患者人群实际远多于国外,所以全球范围内,大部分临床针对三叉神经患者的药物研究都来自中国大陆。我国临床专家对于三叉神经痛的临床研究以及循证医学的研究反而走在世界的前列。

目前三叉神经痛的传统药物主要为抗癫痫药物,在抗癫痫药物上,国内相关的循证研究较多。对于拉莫三嗪与卡马西平治疗三叉神经近期疗效,新一代抗癫痫药物拉莫三嗪单药口服治疗具有一定程度的疗效,且不良反应较小,但其长期、综合的治疗效果卡马西平效果佳。

三叉神经痛常见药物用法

常用药物卡马西平,应从最小剂量开始服用,开始一次0.1g,一日2次;如果疼痛缓解甚微,可以在第二日后每隔一日增加0.1-0.2g,直至疼痛缓解,维持量每日0.4~0.8g,分次服用;最高量每日不超过1.2g,具体剂量还需要在医生指导下进行。

奥卡西平剂量300mg,一日2次,用法:增量至疼痛缓解后逐渐减量,有效维持量600-1200mg/日,最大剂量在1800mg/d,疗程4-12周,如果出现头晕、呕吐等症状影响正常生活则停药。

丙戊酸钠:初次剂量0.4g,一日三次,等到疼痛缓解后,继续给药14d然后再酌情减量,直至完全停药。

拉莫三嗪:初次25mg,一日一次,间隔3-7日增加25mg,维持剂量300-400mg/日。

苯妥英钠:初次服用100mg,分两次口服,可缓慢增加到30-60mg/日,维持剂量300-500mg/日。

托吡酯:200-300mg,一日两次,左乙拉西坦1000-4000mg,一日一次,根据病情调整,加巴喷丁300mg,一日一次,每2-3日逐渐增加300mg,如果耐受,剂量可以增加至1800mg/日。

唐都医院王景博士提醒:三叉神经痛患者在通过药物规范治疗,最大剂量任然无法控制病情,切不可过度依赖用药,自行超量服用,导致其他并发症的发生,这时候就需要求助于显微血管减压手术进行针对病因治疗。


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