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王景 主治医师 唐都医院 功能神经外科

【诊后须知】“脸疼”有三种 “治痛”需对症

王景 主治医师 唐都医院 功能神经外科
发表于2018-02-13
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  导致“脸疼”的病有三种:急性牙髓炎、颞下颌关节痛和三叉神经痛,而三叉神经痛往往最容易被忽视。虽然这三种疾病典型症状都表现为脸疼,但疼痛的特征还是有一定差别的,学会自我判断,更有利于快速就医,避免病急乱投医。
  急性牙髓炎:夜间痛,搏动性跳动
  急性牙髓炎是指急性牙髓组织的炎症,其感染源主要来自深龋,牙髓的感染可通过根尖孔引起根尖感染,该病的临床特点是发病急,主要特征是剧烈疼痛,一般止痛药物效果不明显,后期可发展为牙髓坏死。这种疼痛通常是自发性、阵发性痛,早期持续时间较短,缓解时间较长,晚期疼痛持续时间较长,可长达一整天。炎症牙髓出现化脓时,患牙会有搏动性跳痛。疼痛常常在夜间发作,温度刺激会加剧疼痛。
  疼痛发作时,患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放散性或牵涉性,常常是沿三叉神经第2支或第3支分布区域放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。
  治疗急性牙髓炎,仅仅靠吃消炎药是不够的,目前最有效的办法是打开病灶牙的牙髓腔,进行开髓引流,使髓腔内炎性渗出物排出,牙髓腔内压力下降,疼痛缓解。待炎症消退后,再做完善的根管治疗。
  三叉神经痛:骤发骤停,剧烈性疼痛
  引起脸疼的还有一种疾病就是三叉神经痛,这也是最容易被忽视的脸疼原因之一。
  三叉神经痛是一种最常见的颌面部神经疾患,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。这种“脸疼”主要发生在面部三叉神经分布区域内。由于都疼在牙和脸上,很容易跟牙疼混淆。但其实三叉神经痛的特征很明显,那就是骤发、骤停,痛起来像闪电样、刀割样、烧灼样,是一种顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。
  这种“脸疼”,往往是说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。而且,每次疼痛发作时间仅持续数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期,又同正常人一样。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。跟急性牙髓炎不同的是,这种脸疼在夜晚发作的次数会减少。同时,疼痛侧面部可能会呈现出痉挛,表情呈精神紧张、焦虑状态。
  三叉神经痛治疗主要有药物治疗和手术治疗。显微血管减压手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。患者是在全麻下,在患侧耳后开4cm的切口,颅骨开窗1.5cm,在显微镜下用生物垫片将动脉血管与三叉神经相压迫的部位垫开,对患者的神经和脑组织无损害,微血管减压术是医学界公认的根治该病的标准方法,该手术技术成熟,操作简单,风险较小,效果很好且立竿见影,罕见复发。
  颞下颌关节痛:张口时疼痛加剧
  脸疼的另外一个常见原因是颞下颌关节紊乱病和颞下颌关节炎,主要是咀嚼肌或颞下颌关节出现问题,从而导致脸疼。
  颞下颌关节紊乱病引起的脸疼,在临床上有三大特征:一是关节会疼痛;二是关节会发出弹响杂音;三是张口受限,即张不开口。疼痛部位多在关节区或关节周围,张口时会疼痛,或者是疼痛加剧。有的患者还会伴有耳鸣、头疼、感觉异常、头晕等非特异症状。
  颞下颌关节炎引起的脸疼,包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、杂音和咀嚼时的疼痛,而且伴有各种肌肉的疼痛。
  对于颞下颌关节紊乱病的治疗,一般主要采取保守治疗。必要时,佩戴颞下颌关节咬合板,以达到消除颌异常、缓解肌紧张、稳定和改善下颌位置、减轻髁突对关节盘的压迫等作用。

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