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原创 【就诊指南】三叉神经痛的明确诊断及药物治疗

王景 主治医师 唐都医院 功能神经外科
2019-06-25 45人已读
王景 主治医师
唐都医院

三叉神经痛诊断与卡马西平治疗,典型的三叉神经痛症状包括:一侧面部三叉神经分布区的阵发性、“闪电样”的疼痛;当触发区受到刺激,便发生这种典型的疼痛;具有缓解期和加重期;疼痛一般在早晨比较剧烈,但不发生于睡眠中;使用足量的卡马西平试验性治疗可以减轻疼痛。空军军医大学唐都医院功能神经外科王景

每个“面部疼痛”的病例都应该进行影像学检查。以头颅磁共振检查为第一选择。头颅磁共振检查宜包括常规磁共振检查和颅底簿层TOF增强扫描。常规磁共振检查可明确有无桥脑小脑角肿瘤等引起继发三叉神经痛的疾患。颅底簿层TOF增强扫描可提示痛侧三叉神经根部有无血管紧密接触,为治疗的选择(是否行显微血管减压术)提供有价值的信息。

三叉神经痛治疗

原发性三叉神经痛治疗原则一般先选择药物治疗。药物治疗效果变差后或出现严重并发症不能继续药物治疗的情况下:若心肺功能可、预期寿命尚较长的,一般选择手术;若有重大疾患不能耐受全身麻醉或高龄(预期寿命不长)的,可选择经皮三叉神经根毁损方法或伽玛刀治疗。

药物治疗(主要为卡马西平):

卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物。普通成人初始剂量为200mg/天,每日增加200-300mg直到疼痛缓解(每日极量1200mg)。控制疼痛的经典剂量为每日800-1200mg。通过逐渐增加到治疗剂量,可以尽可能减少早期剂量相关性副作用。由于卡马西平会诱导肝酶对其分解,治疗数周后可能需要增加卡马西平的剂量。

卡马西平治疗的副作用:早期剂量相关性副作用包括嗜睡、头晕、恶心和眼球震颤等。5-10%的患者会出现皮疹、多形红斑甚至罕见的剥脱性皮炎。其它副作用包括再生障碍性贫血、肝毒性、低钠血症、充血性心力衰竭等。所以要定期(每隔2-3个月)行血常规和肝肾功能检查。


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