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原创 【就诊指南】三叉神经痛药物治疗与手术应该怎么选?

王景 主治医师 唐都医院 功能神经外科
2019-08-20 31人已读
王景 主治医师
唐都医院

三叉神经痛多数是神经受到不停地刺激,使得神经系统亢奋,反馈给大脑的就是疼痛。那么既然疼,就是不是要吃止痛药了?可以这么说的,如果患者能够忍受这种疼痛,能扛则扛;一旦觉得难以忍受,或者对日常生活、学习或工作造成了影响,就要开始治疗了,而且首选吃药。空军军医大学唐都医院功能神经外科王景

(一)药物治疗

卡马西平(carbamazepine):对70%的患者止痛有效,但对肝肾损害大,不建议长期服用,大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用,具体服用情况需要在专业医师指导下进行。亦可选用副作用较小的奥卡西平替代。

(二)封闭治疗

此方法是指用某种化学药物(如无水酒精或甘油)直接注射于受累的三叉神经周围支、神经干或半月神经节内,使注射部位神经组织发生凝固性坏死,阻滞神经的传导功能,致使该神经分布区域感觉丧失,从而达到止痛的目的,但需要定期进行。

(三)射频治疗

方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内,通电后逐渐加热至65—75度,对靶点进行毁损,持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。此手术方法的禁忌症为:面部感染者、肿瘤压迫性三叉神经痛患者、严重高血压冠心病肝肾功能损害者、凝血机制障碍有出血倾向者。射频治疗术后并发症发生率为17%,主要有:面部感觉障碍、眼部损害、三叉神经运动支损害等缺点。

(四)手术治疗

1、三叉神经显微血管减压术

显微血管减压术对三叉神经痛是一种有效得根治方法,也是首选的手术方法。术后不会引起其他治疗方法所引起并发症。前提是选择权威神经外科进行手术,第四军医大学唐都医院神经外科显微血管减压术根治率98%以上,保护患者正常神经系统的完整性,将责任血管与神经隔离,达到根治的目的。

2、三叉神经周围支切断术

当患者其它全身性疾病(高血压糖尿病等)、体质较差、年龄较大、不能耐受更彻底的开颅手术,且疼痛范围较为局限,可采用三叉神经周围支切断术。此种手术操作简单,但具有术后其他并发症。

(五)伽玛刀治疗

伽玛刀治疗三叉神经痛可以使三叉神经感觉根变性,导致神经元突触传递电生理阻滞,但不足以影响正常的神经元突触传导,痛觉传入受阻而达到止痛的目的。患者术后疼痛可以缓解而没有面部感觉丧失。

一般认为,三叉神经痛伽玛刀的适应证有以下几种:原发性三叉神经痛,药物治疗无效或不能耐受药物的不良反应;三叉神经痛经手术治疗复发或无效者;继发性三叉神经痛,原发病灶已处理,或原发肿瘤较小者;身体健康情况差,不能耐受手术者。

手术缺点是起效较慢,疼痛一般在伽玛刀治疗后1~2个月开始逐步减轻直至消失;远期复发率较高,无法达到根治的目的。

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