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原创 【就诊指南】面肌痉挛选择外科手术治疗指征

王景 主治医师 唐都医院 功能神经外科
2019-08-20 47人已读
王景 主治医师
唐都医院

日常需重视鉴别面肌痉挛症状的出现,避免病情延误导致健康受损程度进一步增加。面肌痉挛即面部一侧抽搐,个别人会出现双侧痉挛,精神越紧张、激动痉挛越严重。由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动,所以一般不会引起人们的重视,经过一段时间病灶形成,发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重的连带颈部。空军军医大学唐都医院功能神经外科王景

大家在平时要重视对面肌痉挛的了解,尤其在患病后,患者要抓紧治疗,把病情严格控制好,避免痉挛程度的增大导致发生面瘫的危险,那样患者将会面临痛苦漫长的治疗过程。

面肌痉挛对患者的影响,面肌痉挛为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。本病多在中年后发生,常见于女性。

目前,临床上用于治疗面肌痉挛的药物主要有苯妥英钠、卡马西平等药物,但是对一些轻型患者可能有效,长期服用则效果甚微。为什么药物无法治愈面肌痉挛?

首先来分析一下面肌痉挛的形成原因

1、大部分的面肌痉挛患者是由于正常的血管交叉压迫,如小脑前下动脉、椎神经动脉、小脑后下动脉压迫、动静脉畸形等压迫面神经,从而使面神经传导异常,导致其所支配的肌肉发生阵发性的痉挛。

2、少部分面肌痉挛患者可能是因面神经炎等原因引起的神经脱髓鞘的病理改变没有恢复正常,存有部分的髓鞘脱失,导致面神经的电传导扩大,引起类似面部肌肉的发作性的抽动,从而引发面肌痉挛的发生。

3、偶尔还会出现有脑瘤、动脉瘤等病变压迫面神经根部引起的。

4、极少数的面肌痉挛患者是外科手术或是外伤肿瘤之后出现的面肌痉挛。可能和面神经恢复的过程中和其他脑神经出现短路,其他脑神经兴奋的时候也会出现有一侧的面部肌肉抽动。

5、继发性面肌痉挛指存在明确诱发疾病者,如面神经外伤或面神经炎引起的周围性面瘫,在恢复期可以引起面肌连带运动, 特点类似面肌痉挛;某些桥小脑角的肿瘤或炎症累及面神经根也可引起本病的发生。

药物为何无法根治面肌痉挛?

卡马西平等药物一般有两种作用方式来影响神经系统,一是影响中枢神经元,以防止或减少他们的病理性过渡放电;其二是提高正常脑组织的兴奋阈,减弱病灶兴奋的扩散。简单来说,一是调整神经元的兴奋性,二是提高脑组织的兴奋阈值。

从面肌痉挛的致病原因及卡马西平等药物的作用机理来看,这两种作用方式对于面神经组织发生病理性改变都是无效的,无法改变面神经被压迫的事实,所以针对于面肌痉挛,药物治疗是无法治愈的,只能暂时缓解一些轻微面肌痉挛的症状。而且需要长期服用药物,而长期服药是有严重的毒副作用的。

面肌痉挛药物治疗无效首选外科手术

显微血管减压术是唯一针对病因进行治疗的方法,因此,是国内外绝大多数学者十分推崇并广泛应用的治疗面肌痉挛的方法,它的优点就是在长期有效的解决面部疼痛或面部抽搐的基础上,并保持了神经的解剖学完整,从而保持正常的神经功能,改变以往其它治疗后出现的面部功能障碍,提高患者生活质量。

患者要在全麻下,于病灶侧耳朵的后方,在显微镜下直达导致病变的“责任血管”,将神经和血管隔离开,达到彻底根治的目的。

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王景 主治医师

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