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医学科普

致产房:孩啊,不急,不怕,医生看着你的心跳!

发表者:滕彦山 956人已读

问1:什么是正常的胎心监护?

答:一类胎心率为正常心率,每分钟110-160次,并有中度胎心变异性。可以有胎心加速或早期胎心减速,但没有晚期和易变的胎心减速。 胎心基线在110-160次/每分钟之间。并且要符合以下条件:中度变异性( moderate variability ),即加速或减速不超过每分钟6-25次,可有可无心率加速,没有反复的心率减速。好大夫工作室妇科滕彦山

问2:什么是胎心加速?

答:胎心加速(acceleration)是指胎心突然加快,并在30秒钟内达到最高心率。胎龄大于32周的胎儿,最高心率要比基础心率快每分钟15次以上,从开始加速回到基础心率的时间要长于15秒钟,但小于2分钟。胎龄小于32周的胎儿,最高心率要比基础心率快每分钟10次以上. 从开始加速回到基础心率的时间要长于10秒钟,但小于2分钟。有时心率加速可以长达2分钟,但小于10分钟,称为心率加速延长( Prolonged acceleration )。心率加速发生在正常胎儿。

问3:什么是胎心变异性?

答:胎心变异性(variability),指胎心率上下摆动波的高度,振幅变动范围正常为6-25bpm。需要在没有心率加速或减速时观察10分钟后确定。没有胎心率的波动称为无变异性;小于等于每分钟5次称为轻度变异性;每分钟6-25次称为中度变异性;大于每分钟25次称为明显(重度)变异性。

问4:什么是正弦波图形?

答:正弦波图形是圆滑的、正弦波样的基础胎心率,每分钟3-5次,持续20分钟以上。

问5:什么是一类胎心率?

答:一类胎心率为正常心率,每分钟110-160次,并有中度胎心变异性。可以有胎心加速或早期胎心减速,但没有晚期和易变的胎心减速。

问6:什么是二类胎心率?

答:二类胎心率为不属于一类和三类的胎心率,但并不说明胎儿异常。可以包括: ● 基础胎心为心动过速(大于160次/分钟)或是有胎心变异性的心率过缓(小于160次/分钟)。 ● 轻度或重度胎心变异性,或是胎心没有变异性,但也没有胎心减速。 ● 刺激胎儿后没有胎心加速。 ● 周期性或偶尔发生的,伴有轻度到中度胎心变异性的易变的胎心减速。 ● 周期性或偶尔发生的,延长胎心减速大于2分钟,但小于10分钟。 ● 反复出现的晚期胎心减速,但伴有中度基础胎心变异性。 ● 易变的胎心减速伴有缓慢恢复等情况。

问7:什么是三类胎心率?

答:三类胎心率是指没有基础胎心率的变异性和以下情况 ● 反复发生的晚期胎心减速 ● 反复发生的易变的胎心减速 ● 胎心过缓 ● 正弦波图形 三类胎心率是异常胎心率,反映胎儿可能存在酸碱平衡紊乱,需要立即评估处理。根据临床具体情况,需要给母亲氧气、变换体位、治疗低血压、暂停引产药物等。如果这些措施无效,应该尽快将胎儿产出。

问8:胎儿心动过速的常见原因是什么?

答:胎儿心动过速 (Fetal Tachycardia) 是胎儿心率加速。 母亲因素包括:发热、甲状腺功能亢进等疾病、脱水、羊膜绒膜炎、药物(β-受体激动剂,比如麻黄素,或副交感神经抑制剂)及毒品(可卡因等)。 胎儿因素包括:贫血、缺氧、感染、毒血症、心衰和先天性心律失常等。

问9:什么是胎心减速?其常见原因分是什么?

答:胎心减速是指胎心逐渐或突然减慢。 早期减速是与宫缩对称、逐渐发生的。与宫缩对称是指胎心减慢开始、最低点和恢复是与宫缩开始、最强和结束相对应。逐渐发生是指从胎心开始减慢到最低胎心时间超过30秒钟。多由于宫缩时抬头受压引起。 ↓↓↓晚期胎心减速是与宫缩不对称、逐渐发生的。与宫缩不相关对称是指胎心减慢开始、最低点和恢复是在宫缩开始、最强和结束后发生。逐渐发生是指从胎心开始减慢到最低胎心时间超过30秒钟。一般认为是胎盘功能不良的表现。↓↓↓变异减速是突然发生的,从胎心开始减慢到最低胎心时间不超过30秒钟。心率减慢15次/每分钟以上,持续15秒钟以上,但不超过2分钟。其发生、程度和持续时间与宫缩没有一定关系。一般认为是由于脐带受压所致。↓↓↓延长减速是指心率减慢15次/每分钟以上,持续2分钟以上,但不超过10分钟。如果超过10分钟,则是基础胎心率的改变。

问10:如何处理一类胎心率?

答:耐心观察和等待。

问11:如何处理二类胎心率?

答:二类胎心率不表示在观察的当时胎儿一定有酸碱平衡失调,但需要更严密的观察,但又不能明确表明胎儿正常或异常。所以,要进行评估、监测和再评估。根据具体情况,有时需要辅助检查或是宫内复苏。当出现二类胎心率时: ㈠,要测量母亲的生命体征,以除外母体发热和各种原因所致的低血压; ㈡,观察子宫收缩情况,以除外宫缩过频; ㈢,进行阴道检查,以除外脐带脱垂、胎儿下降过快或是宫颈扩张过快。

问12:如何处理三类胎心率,进行宫内复苏?

答:宫内复苏的主要目的是改善子宫胎盘的血液灌注,从而改善胎儿的氧气。 ● 给与母亲面罩吸氧。面罩吸氧,氧流量维持在10L/min;可能增加母体供氧,改善胎儿血氧饱和度,即便输氧停止后较高的血氧浓度仍能维持30分左右。 ● 改变母亲体位。让母亲左(或右)侧卧位,或膝胸卧位,以缓解、预防下腔静脉和主动脉的压迫,改善母亲的静脉回流和心输出量。体位改变还可能改变宫内胎儿和脐带的位置,以缓解可能的脐带受压。 ● 快速给母亲静脉林格氏液 500-1000毫升,以纠正、预防母亲血容量不足。必要时可使用去氧肾上腺素/新福林(phenylephrine)或麻黄碱(ephedrine)等升压药。 ● 暂停外源性后叶催产素,减低子宫活动性,增加胎盘子宫血流灌注。如果无效,可使用子宫松弛剂(保胎药)。特布他林 terbutaline 0.25mg 皮下注射,舌下800微克或静脉输注400微克硝酸甘油 (nitroglycerine) 均有效缓解宫缩过频,改善子宫胎盘血流,但硝酸甘油组的病人血压下降比较明显。 ● 暂停第二产程中的母亲用力,或是每2-3次宫缩,让母亲用力一次。 ● 如果产妇有羊水过少,又有变异性胎心减慢(variable deceleration),可以羊膜腔内输入生理盐水,可能缓解宫内脐带受压。 ● 如果发现脐带脱垂,应准备紧急接生。

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发表于:2015-02-16 12:51

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