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原创 子宫动脉栓塞介入微创治疗难治性产后出血16例

张武平 主任医师 北京中医药大学孙思邈医院 医学影像科
2013-10-16 1481人已读
张武平 主任医师
北京中医药大学孙思邈医院


【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞介入治疗产后出血的应用价值及安全性。方法对16例不同病因、不同出血量的产后出血患者,选择子宫动脉介入治疗。结论子宫动脉栓塞术具有止血迅速及并发症少等优点,是产后出血可靠的治疗方法。
【关键词】产后出血;介入;生育功能;安全性

        1资料与方法北京中医药大学孙思邈医院医学影像科张武平
        产后出血一直是产科分娩期严重并发症之一,患者常因失血过多而发生休克,甚至危及生命,通过对本院妇产科2005~2010年产后出血患者16例行介入治疗情况的分析,探讨对产后出血患者行介入治疗的效果及安全性,现将结果报道如下。
        1.1一般资料:本院妇产科2005~2012年收治235例产后出血患者,产后出血率1.67%,,因各种原因产后出血保守治疗无效(经药物、按摩子宫、宫腔纱条填塞等)其中16例行介入治疗。10例为经产妇,6例为初产妇,年龄23~41岁,平均26.3岁,自然分娩9例,剖宫产7例。前置胎盘6例,妊娠高血压疾病5例,肝功能异常1例,其他4例。出血量在1000~1500mL12例,出血量大于2000mL4例。
        1.2方法:在积极输血、输液维持生命体征,抗休克的同时,患者取平卧位,右下肢稍外展,在局麻下取右侧股动脉穿剌置入动脉导管,分别对两侧髂内动脉插管和造影,造影选择子宫动脉及其分支,明确出血部位,予明胶海绵颗粒注入双侧子宫动脉使之栓塞,并再次造影证实无出血。抽出动脉导管后穿刺点加压包扎24 h,术后卧床24h,穿刺点加压包扎,观察下肢循环及穿刺的出血情况。术后继续纠正贫血并适当支持、防感染治疗,出院后随访。
        2结果
        2.144例患者经介入治疗阴道出血停止,5例阴道出血明显减少, 仅有少量血性分泌物,栓塞手术均一次成功,手术时间20~30min,术后 10~15min止血。术后常规预防感染治疗,观察生命体征,并发症并予以对症处理。随访1~3个月未再出现异常阴道出血,
        2.2 3例患者术后有发热症状, 经对症治疗后好转, 一天后8例患者述下腹轻度疼痛,无须使用杜冷丁,疼痛持续3至5天消失。 转贴于 233网校论文中心

 

  3讨论
        3.1 产后出血的原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍[1],其临床最常见原因为子宫收缩乏力,本案达72%,常规加强子宫收缩无效后决定介入。产后出血是产妇死亡的主要原因。对产后出血的治疗应是在挽救生命的前提下尽量保留生育功能。以往各种难治性产后出血常须行子宫切除,子宫次全切除或子宫全切除虽然止血效果肯定,但切除子宫后丧失生育机能,对年轻妇女在心理上产生严重的不良影响,而且还会影响卵巢内分泌功能,影响女性健康[2]。病员思想上很难接受。随着近年来放射介入技术的发展,血管介入疗法-经导管动脉栓塞术成为治疗产后出血越来越行之有效的方法,不仅能快速达到止血效果,抢救生命,而且可以保留子宫,避免因子宫切除造成产妇身心创伤。
        3.2 血管介入治疗成功率高,本案达到100%,效果明显,出血量极少。操作时间短,本案平均需25min。有少数人有少许发热及疼痛,本案有11例,可在短期内缓解。介入治疗创伤小、止血效果确切、安全有效,通过股动脉穿刺插管进行血管造影,可准确了解盆腔动脉出血部位及出血情况,对出血的血管直接进行栓塞,从而减少了诊断和治疗的盲目性,为抢救患者赢得了宝贵的时间。因此介入治疗治疗产后出血具有快速、有效、创伤小、恢复快、副反应少等优点,避免了开腹手术的损伤及可能发生的并发症,在临床上已取得肯定的疗效。
        3.3值得注意的是, 卵巢的血供来源于子宫动脉卵巢支及卵巢动脉, 其中前者至少提供50%血供, 子宫动脉栓塞时应避免过度栓塞, 以防止误栓子宫动脉卵巢支,造成卵巢功能的影响, 甚至卵巢早衰[3]。在我院49例接受介入治疗的患者中,45例随访者均恢复正常月经,其中15例再次妊娠,4例失访,无中远期并发症发生。
        总之,子宫动脉栓塞术用于产后大出血患者,其见效快、止血效果确切、术后副作用小,可保留育龄期妇女生育功能,值得推广应用。 

参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2007:83
[2]MARCOVIC I, ROSENZWEIG BA, BRILL AI, et al. Cerricalpregnancy: casereports and a current literature review [J]. Obtet Gynecol Sury, 1994, 49(1): 49
[3]陈春林. 产后出血动脉栓塞临床疗效和评价[ J] . 中国实用妇科与产科杂志, 2009, 25( 2) 。

 

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张武平 主任医师

北京中医药大学孙思邈医院 医学影像科

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