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晏怡 三甲
晏怡 主任医师
重医大附一院 神经外科

椎管肿瘤切除术介绍

椎管肿瘤的治疗以手术切除为主,那今天在这里,重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授就为大家介绍一下椎管肿瘤切除术。

椎管肿瘤见于脊髓的任何节段和马尾神经,以胸段最常见。可发生于任何年龄,但以20~40岁之间的成年人占多数。按解剖部位分硬脊膜外、髓外硬脊膜内、髓内3大类。按病理分类以神经纤维瘤、脊膜瘤及胶质细胞瘤(包括星形细胞瘤及室管膜瘤)3种最为常见。椎管肿瘤中良性者居多,唯一有效的治疗方法是手术切除肿瘤,约3/4可手术切除治愈。病人年龄即使较大,如70岁以上,有时亦可较好地耐受手术。因此,应对椎管肿瘤的手术应持积极态度,除病人情况确定不能耐受手术者外,一旦确诊为椎管肿瘤,不论脊髓受压程度的轻重,均应及时手术治疗。重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡

手术适应证:有脊髓压迫症状及体征,经腰椎穿刺、X线摄片等一般检查及脊髓造影、CT扫描、磁共振成像或脊髓血管造影等特殊检查,证实为椎管内占位性病变压迫脊髓者。

手术步骤:1.切口及椎板减压。侧卧位或俯卧位。以肿瘤的中央为中心设计切口,其手术操作步骤与椎管-脊髓探查术相仿。按脊髓造影或临床定位切除椎板后即见肿瘤,上下扩大手术野至肿瘤上下端增色已显露为止。2.切除肿瘤。肿瘤显露后如是良性肿瘤,从肿瘤上极或下极开始剥离。如是硬脊膜瘤,肿瘤附着的硬膜应一并切除,缺损处用筋膜修复。如是神经纤维瘤,附着的神经根若确定不能保留者始予切断。如突向椎间孔,应探查是否突向椎间孔外成为哑铃形肿瘤,其切除方法不同。恶性肿瘤与硬脊膜粘连大多广泛而紧密,切除时渗血多,完全切除多有困难,可大部切除以达减压目的。如有必要可取一块作冰冻切片检查。决定切除后,从肿瘤边缘开始,交替用剪刀、刮匙、活组织等沿硬脊膜把肿瘤切除,渗血用双极电凝及明胶海绵压迫等止血。如肿瘤已蔓延至硬脊膜腹侧时,可轻轻推开硬脊膜,用活组织钳或刮匙尽量清除。转移癌大部切除后,加上椎板减压,术后可作放射治疗或化学治疗。骶棘肌作2~3层缝合,严密缝合皮下组织及皮肤,不放引流管,以免肿瘤沿引流管几外扩散。3.后根切断。如肿瘤压迫或浸润神经根引起剧痛,其他方法治疗无效时,可同时作受浸润的脊神经后根切断术。方法是在肿瘤切除后,在该处把硬脊膜沿中线切开,分离出受侵犯的脊神经后根,该神经根在两侧齿状韧带之后,易于小心从后根处分离出脊神经血管以免损伤,这是避免术后脊髓缺血的重要措施。然后用止血钳压榨后切断。切断神经根的数目可视临床需要而定,但不宜过多。彻底止血后冲洗脊髓腔,间断缝合硬脊膜,其它各层缝合同前述。

术后处理:同椎管、脊髓探查术。如是恶性肿瘤,则应予拆线后开始放射治疗或化学治疗,并处理转移癌的原发灶。

上面,就是重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授给大家讲解的椎管肿瘤切除术的相关知识,希望对椎管肿瘤的患者和家属有所帮助。了解了这些,希望可以解除患者和家属们的恐慌,积极配合医生治疗。最后祝广大椎管肿瘤患者早日康复。

晏怡
晏怡 主任医师
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