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原创 肢体麻木、乏力,大小便障碍不可忽视椎管内肿瘤 —— 一

晏怡 主任医师 重医大附一院 神经外科
2016-07-29 376人已读
晏怡 主任医师
重医大附一院

患者男性,47岁。

主诉:左侧上肢麻木以+右侧上肢乏力+大小便的障碍

症状:

左侧上肢麻木以及右侧上肢乏力的感觉,活动尚未受到影响,但存在行走不稳且伴随有大小便的障碍。重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡

诊断:

颈部增强磁共振显示:颈1/2水平椎管内左侧经左侧椎间孔至椎管外不规则肿块影,相邻精髓受压变性,考虑肿瘤性病变,以神经源性肿瘤可能性大。

治疗选择:高颈段椎管肿瘤切除术

手术解读:

患者肿瘤位置在颈部高颈段,手术风险较大,而且肿瘤周围紧贴许多血管和神经,其中最粗最重要的血管是椎动脉,最粗最重要的神经是副神经和颈1颈2神经根,都贴在肿瘤的表面。手术区域结构复杂,完整切除肿瘤难度较高。更危险的是肿瘤紧贴在延髓及高颈段脊髓的腹侧,在进行切除肿瘤时的牵拉、推移、分离等操作时,操作不慎容易造成高位载瘫、者植物人,甚至死亡。

术者:晏怡

手术:

在显微镜下,仔细操作,逐步分离肿瘤,直到把肿瘤完全切除。

肿瘤切除后,显露出瘤床周围都是延髓、脊髓、双侧椎动脉及许多神经根,而且保存得完整。

疾病介绍:

椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻近的组织结构的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。临床上根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的位置关系,一般将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外三类。常见的椎管内肿瘤有神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤、血管瘤、室管膜瘤等。

椎管内肿瘤手术介绍

手术切除是椎管内肿瘤最有效的治疗手段。手术目标是完全切除肿瘤,改善患者神经功能,阻止神经功能恶化,提高运动和感觉功能。早期明确诊断后应该尽早手术切除,及时解除脊髓压迫。

手术中应该尽可能减少脊髓继发性损伤是提高治愈率的关键。椎管内肿瘤情况复杂,选择何种入路是治疗关键问题。随着MRI成像技术的应用、脊柱脊髓显微手术技术的发展和科技发展带来的仪器设备更新换代,椎管内肿瘤手术方式逐渐发生了变化,不仅表现为对传统手术方式的革新,而且出现了微创脊柱脊髓外科手术,对患者而言损伤更小,治疗效果更佳,是椎管内肿瘤患者的最佳选择。

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晏怡 主任医师

重医大附一院 神经外科

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