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田德民 三甲
田德民 副主任医师
威海市立医院 疼痛科

膝关节骨性关节炎

膝关节是人体最完善复杂的关节,也是全身关节中负重较大的一个关节,它不仅具备滑膜关节必要的主要结构如关节面、关节腔和关节囊,而且还具有各种辅助结构,如纤维软骨形成的半月板以及韧带、滑囊、滑膜皱壁、脂肪垫等,这些解剖特点,使膝关节伤病不仅发病率高,而且种类繁多、诊断困难。

膝关节骨性关节炎是临床常见的一种疾病,主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生,临床表现为全膝痛和关节活动受限。骨性关节炎实际上并非炎症,其症状主要为骨关节、滑膜等结构的慢性损伤而产生的无菌炎症所致,属于关节的退行性变。威海市立医院疼痛科田德民

本病多见于中老年人,男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经后的女性。通过初步的流行病学调查,我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%。60岁以上者达78.5%,与西方国家相似,但不如其严重。发病因素与年龄、性别、体重、饮食、气候及遗传等有一定关系。

临床表现:起初在受凉、活动后出现膝关节周围痛。休息、保暖后症状缓解,后逐渐发展到上、下楼梯时痛,夜间痛,疼痛特点:始动痛,负重时痛,严重时膝关节肿胀,下蹲困难。查体:早期膝周围触到多个痛点,如髌下囊,双膝眼,胫骨内,外上髁,内、外侧关节间隙,后期髌骨研磨试验阳性,髌骨与股骨、胫骨关节面粘连,膝关节活动度变小,屈曲在60~100º左右,下蹲受限,合并有滑膜炎时,浮游髌试验阳性。X线检查:髌骨与股、胫相对缘增生,髌骨与股、胫骨粘连。关节间隙变窄,内、外侧关节间隙不对称,髁间隆突高尖。 

治疗方法

1.  药物治疗:首选NSAIDS,合并感染者加用抗生素治疗。

2.  痛点阻滞:阻断膝部疼痛的恶性循环,改善膝周的血液供应

3.  小针刀疗法:针刀可将膝部粘连组织松解,将肌腱硬结,增生骨刺切碎、削平,达到止痛目的。

4.  关节腔冲洗、注抗菌药:适用于合并有膝关节滑膜炎症患者,关节腔积液量大者。

5.  关节腔注透明质酸钠:改善滑液组织的炎症反应;增强关节液的粘稠性和润滑功能;保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生;促进自身透明质酸钠合成;稳定痛觉感受器。

6.  手法,理疗,中医中药。

7.  手术:对关节间隙过窄,功能受限病人,保守治疗半年以上无效时,可建议行膝关节置换术 。

  日常生活中预防和保健

  1.应尽量减少关节的负重和大幅度活动,以延缓病变的进程。

  2.肥胖的人,应减轻体重,减少关节的负荷。

  3.下肢关节有病变时,可用拐杖或手杖,以减轻关节负担。

  4.发作期应行正规治疗,完善的镇痛及关节腔治疗可有效改善生活治疗,延缓病变进展。

  5.病变的关节应用护套保护。

  6.注意天气变化,避免潮湿受冷。

  注意事项

  1.多食含硫的食物,如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料,同时硫也有助于钙的吸收。

  2.多食含组氨酸的食物,如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素,黄酮类,维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。

  3.经常吃新鲜的菠萝,可减少患部的感染。

  4.保证每天都吃一些富含维生素的食物,如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。

  5.禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜,如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。

  6.关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发,发病后血清中的铁含量下降。

  7.生活要规律,饮食要适度,大便不宜干结。

 

田德民
田德民 副主任医师
威海市立医院 疼痛科
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