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邓天好 三甲
邓天好 副主任医师
湖南省中医药研究院附属医院 肿瘤科

中医防治肺癌诊疗规范

原发性支气管肺癌,简称肺癌,系指原发性支气管粘膜和肺泡的恶性肿瘤,是最常见的恶性肿瘤之一。本病相当于中医病名国家标准的肺癌,也属于中医咳嗽、咯血、胸痛、痰饮、肺积、息贲等范畴。湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科邓天好

一、诊断

参照2005年中华医学会临床诊疗指南/肿瘤分册/肺癌诊断标准。

二、中医治疗方案

(一)治疗原则

1、非小细胞肺癌  Ⅰ、Ⅱ期:手术切除,术后中医药治疗,酌情术后化疗。Ⅲ期:可手术者行手术治疗(酌情术前化放疗),术后中医药治疗及辅助化放疗,不能手术、化放疗者,单纯中医药治疗。Ⅲ期不可手术者与Ⅳ期:以中医药治疗为主,酌情化疗、放疗、生物治疗等。

2、小细胞肺癌  以中医药治疗和化疗为主,酌情手术、放疗。

(二)辨证论治   在辨病的基础上施行辨证论治,适应于各期患者。

1. 气阴两虚、瘀毒内结证

辨证:咳嗽痰少,或痰稀而粘,或痰中带血,咳声低弱,气短喘促,自汗或盗汗,神疲乏力,面色苍白,恶风,口干少饮,舌质红或淡红,有齿印,苔薄,脉细弱。

治法:益气养阴,化瘀解毒。

方药:生脉散合沙参麦冬汤加减:太子参,黄芪,麦冬,五味子,沙参,灵芝,女贞子,仙灵脾,杏仁,桑白皮,茯苓,法夏,大青叶,莪术,蚤休,半枝莲,白花蛇舌草,甘草。水煎服。

加减:咳甚痰粘者加紫菀,款冬花,胆南星,瓜篓皮;咯血者加大黄炭,蒲黄炭,三七粉、仙鹤草;恶心呕吐者加砂仁、竹茹;便溏者加广木香,炒吴萸;胸闷痛者加瓜壳,玄胡,郁金。

2. 阴虚内热、瘀毒内结证

辨证:咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,低热盗汗,心烦寐差,口干,大便干结,舌质红,舌苔薄黄,或花剥,或光绛无苔,脉细数。

治法:滋阴清热,化瘀解毒。

方药:百合固金汤加减:百合  生地  玄参  麦冬  当归  白芍 沙参  杏仁  半枝莲  黄芩  川贝  臭牡丹  白花蛇舌草  甘草5g   水煎服。

加减:气短乏力者,加黄芪、白参;胸痛者,加桃仁、三七粉;痰中带血者,加蒲黄炭(布包)、仙鹤草、白及或云南白药(冲服);低热者,加银柴胡、鱼腥草。

3.脾虚痰湿、瘀毒内结证

辨证:咳嗽痰多,胸闷气短,纳呆便溏,神疲乏力,面色萎黄,舌质淡胖或有齿印,舌苔白腻,脉濡缓或濡滑。

治法:健脾祛痰,化瘀解毒。

方药:六君子汤加减:党参 茯苓  白术 陈皮 法半夏 胆南星 瓜壳 杏仁 蒲公英 黄芪  补骨脂  仙灵脾  臭牡丹  白花蛇舌草  甘草 水煎服。

加减:多汗气短者,加白参、麦冬、五味子;痰多难咯者,加海浮石、天竺黄;胸水内停者,加葶苈子、大枣、龙葵、桑白皮;痰湿化热者,加黄芩、鱼腥草;高热者,加生石膏(打碎先煎)、知母、水牛角(先煎)。

4.气滞血瘀、瘀毒内结证

辨证:咳嗽不畅,或痰血暗红,胸痛有定处,如锥如刺,胸闷气憋,口唇紫暗,大便干结,舌质紫暗,或有瘀斑,苔薄,脉弦或涩。

治法:理气行滞,化瘀解毒。

方药:桃红四物汤加减:桃仁  红花  当归  赤芍  生地  郁金  莪术  枳壳  露蜂房  瓜篓  白花蛇舌草  石见穿 甘草 水煎服。

加减:痰血多者,加三七粉、蒲黄炭、茜草根;淋巴结肿大者,加山慈菇 、生牡蛎、夏枯草。

5.肾阳亏虚、瘀毒内结证

辨证:咳嗽气急,动则喘促,腰酸膝软,耳鸣目眩,肢冷神惫,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。

治法:补肾纳气,化瘀解毒。

方药:金匮肾气丸加减:熟地  山萸肉  肉桂  山药  北沙参  胡桃肉 五味子  牛膝  肉苁蓉 补骨脂  陈皮  蚤休   白花蛇舌草  甘草水煎服。

加减:咳血不止者,加仙鹤草30g、蒲黄炭(布包)、藕节炭;喘息不宁者,加苏子、炙麻黄、杏仁;胸痛不减者,加枳壳、香附子、郁金;气短甚者,加黄芪、红参(蒸兑)或西洋参(蒸兑);纳差食少者,加炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、砂仁;癌性胸水者,加龙葵、葶苈子、大枣。

(二)辨病用药

1.常用中成药

(1)平癌片:扶正抑瘤;用法:每次8~10片,口服,一日3次。

(2)癌复康:健脾补肾、理气和胃;用法:每次8~10片,口服,一日3次。

(3)复方斑蝥胶囊:益气养阴、化瘀解毒;用法:每次2片,口服,一日3次。

(4)消癌平胶囊:抗癌、消炎、平喘;用法:每次4-5粒,口服,一日3次。

(5)鸦胆子油软胶囊:软坚散结、抗癌;用法:每次4粒,口服,一日3次。

(6)鸦胆子油口服乳:软坚散结、抗癌;用法:每次20ml,口服,一日3次。

(7)西黄胶囊:解毒散结,消肿止痛;用法:每次4-8粒,口服,一日2次。

(8)化癥回生口服液:消癥化瘀;用法:每次10ml,口服,一日2次。

(9)参一胶囊:益气扶正抗癌;用法:每次2粒,口服,一日3次。

(10)乌苯美司:扶正抗癌;用法:每次1片或1粒,口服,一日3次。

2.常用中药注射剂:

(1)康艾注射液:功效为益气养阴,适于气阴两虚证;用法:一次20~40ml,一日1次,用5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml~500ml稀释后静脉滴注,15~30天为一疗程。

(2)艾迪注射液:功效为益气养阴、化瘀解毒;适于阴虚内热、瘀毒内结证;用法:一次50~100ml,用5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml~500ml稀释后静脉滴注,1日1次,14~21天为一疗程。

(3)斑蝥酸钠维生素B6注射液:功效为化瘀解毒;适于气滞血瘀、瘀毒内结证;用法:一次10~20ml,一日一次,用5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml~500ml稀释后静脉滴注,14天为一疗程。

(4)鸦胆子油乳注射液:功效为清热解毒、软坚散结;适于热毒内蕴证;用法:一次20~30ml,用5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml~500ml稀释后静脉滴注,一日一次,14~21天为一疗程。

(5) 消癌平注射液: 功效为清热解毒,化痰软坚; 适于痰热毒结证;用5%或10%葡萄糖注射液稀释后滴注,一次20~100ml,一日一次,14天为一疗程。

(6)榄香烯注射液:功效为抗癌;用法:一次400-600mg(4-6)支,5%葡萄糖注射液400-500ml稀释,静脉滴注,每日一次,14~21天为一疗程。

(三)中药介入治疗  

(1)适应证:主要适应于不能耐受手术、放疗、全身化疗等的局部晚期肺癌患者。

(2)常用灌注药物:鸦胆子油乳、榄香烯注射液等;可联合化疗药物灌注,如吉西他滨、顺铂等。

(四)常见并发症的治疗

1.恶性胸水治疗

(1)特色中药辨证汤药治疗

证候特点:胸胁张满或痛,气急,咳唾,难以转侧,苔白,脉沉弦。

治法:攻逐痰饮

方药:葶苈大枣泻肺汤合五皮饮加减:葶苈子(包煎)30g、大枣10g、白术15g、桑白皮15g 泽泻15g、桂枝6g、茯苓皮30g、猪苓10g、杏仁10g、陈皮15g、半夏10g、龙葵30g、苡米30g、莪术9g 甘草5g。

(2)特色中药热灌注疗法  

经B超定位后常规操作下胸腔内置入中心静脉导管引流,在2~3天内持续、缓慢、间歇地排尽腹水。经导管灌注45℃生理盐水,每次800~1000mL,保留20分钟,再次放尽胸腔灌洗液,如此反复3次行胸腔腔内热灌注,于最后1次排净灌洗液,经导管注入45℃生理盐水100ml+地塞米松15mg +鸦胆子油乳60ml(或榄香烯注射液0.4~0.6g)后拔管。注药后嘱病人在2h内变换体位,以利于药物与胸膜均匀接触。每周1次,两次为一疗程,共1个疗程。出现毒副反应行常规止呕、对症支持治疗。

2.骨转移的特色中药辨证汤药治疗

证候特点:骨痛,昼轻夜重,形体赢瘦,气短神疲,面色少华,甚则四肢不温,或畏寒怕冷,腰酸膝软,舌淡有瘀点瘀斑,苔白润或白腻,脉沉紧或弦。

治法:温阳补血、散结止痛

方药:阳和汤加减:熟地黄、鹿角胶(烊化)、桂枝、白芥子、骨碎补、补骨脂、全蝎、蜈蚣、黄芪、枸杞子、女贞子、鸡血藤、牛膝、甘草。

加减:咳嗽痰多清稀者,加半夏、干姜、莱菔子;喘气不止者,加炙麻黄、杏仁、苏子;胸水内停者,加葶苈子、大枣、桑白皮、车前子。

3.脑转移的特色中药辨证汤药治疗

   多属正气不足,机体抗癌力低下,邪毒走串至脑窍,痰瘀阻络所致。

   基本治则:益气补肾,化瘀散结。

   方药:桃红四物汤加减:当归、 桃仁、 红花、 赤芍、川芎、黄芪、女贞子、山茱萸、补骨脂、牛膝、全蝎粉(冲服)、蜈蚣、僵蚕、莪术、茯苓皮、陈皮、桑白皮、泽泻、龙葵、蚤休、甘草。

加减:便秘者,加大黄、玄明粉(冲服);恶心呕吐者,加半夏、竹茹15g或丁香、柿蒂。

(五)手术、放疗、化疗后治疗

1、手术后治疗

治法:气血双补,益肺健脾。

方药:八珍汤加减:白参  黄芪 茯苓  白术 当归  丹参 麦冬  五味子  川贝  薏苡仁  鱼腥草  鸡血藤  白花蛇舌草  陈皮  甘草 水煎服。

中成药:癌复康:每次8~10片,口服,一日3次。

2、放疗期间治疗

治法:养阴清热,健脾和胃。

方药:沙参麦冬汤加减:沙参 麦冬  鱼腥草  红花  丹皮  枇杷叶 贝母  桑白皮 黄芩  茯苓 法夏  黄芪水煎服。

3、化疗期间治疗

治法:健脾益肾,养血和胃。

方药:六君子汤加减:党参  白术  法半夏  神曲 茯苓 山药 薏苡仁  陈皮  黄芪  枸杞 菟丝子 女贞子  仙灵脾  大青叶  甘草  水煎服。

中成药:癌复康:每次8~10片,口服,一日3次。

(六)外治方法

1、三王止痛膏(大黄、黄柏、姜黄、蟾酥、麝香、冰片、马钱子、红花、乳香、没药、桃仁、当归、血竭、细辛、蚤休、山慈菇、莪术、全蝎、蜈蚣、桂枝等组成),贴敷在肿瘤局部或疼痛部位,24小时更换1次,7日为一疗程。适用于肺癌疼痛。

2、甘遂9g,砂仁10g,共研细末,取大蒜头捣烂,和药末,水调成药糊,敷于脐上。适用于肺癌并胸水者。

(七)针灸治疗

1、手术后康复治疗

适应症: 手术后肺脾气虚,胸痛乏力。

操作方法:

取穴:合谷、足三里、肺俞、脾俞、胃俞、膏肓、三阴交。

手法:每日或隔日一次针刺穴,补法,用每次得气后运针5分钟,留针30分钟,10次为一疗程。

方义:针刺手足阳明经穴,健脾和胃、理气止痛。针刺背部俞穴,调补脏腑气血功能,促进术后康复。

2、骨髓抑制

适应症:肺癌接受放、化疗后骨髓抑制。

操作方法:

取穴:足三里、三阴交、大椎、血海、肺俞、脾俞、肾俞、膈俞。

手法:每次选2~4穴,每穴用艾条温灸15~30分钟。每日或隔日1次针刺或灸。10次为一疗程。

方义:针刺脾胃之经穴,促进气血化生。针灸背部俞穴,振奋阳气,促进气血化生。

(七)中医情志疏导疗法

针对伴有情志障碍的肺癌患者,施以多种中医情志疏导疗法,包括单个患者“话疗”开导、“静志安神法”、“怡悦开怀法”、“以疑释疑法”、“转移注意法”、 “导引行气法”以及“以情胜情法”等类似个别心理治疗法、集体互助情志疏导疗法以及五行音乐疏导疗法。

(八)体外高频肿瘤热疗机治疗

通过高频电磁场在人体内产生“内生热”原理,有效杀伤癌细胞而不损伤正常组织,与中医中药联合使用,可达到增加疗效的作用。适用于实体瘤患者、合并癌痛患者。取相应部位,每次治疗60分钟,每周1次,四周为一疗程,可连用2个疗程。

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邓天好
邓天好 副主任医师
湖南省中医药研究院附属医院 肿瘤科
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