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湖南省中医药研究院附属医院 肿瘤科

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学术前沿

胆管癌的中医药治疗

发表者:邓天好 1153人已读

胆管癌以“肝郁脾虚、湿热蕴结、瘀毒互结”为主,常兼夹肝胃不和、水湿内停、脾肾阳虚、肝肾不足等证,当以“疏肝健脾、清热利湿、化瘀解毒”为基本治法,配合清肝利胆、利水化湿、消食和胃、滋补肝肾、通利二便等法。湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科邓天好

胆管癌常见辨证论治

(1)湿热蕴结证

主证:身目发黄如橘色,胁下痞块,胁肋痛或腹痛,轻度腹胀,头身困重,厌油,纳呆,口千口苦,尿赤,便结,舌质红,苔黄白或腻,脉弦。

治法:清热利湿,疏肝化浊。

主方:茵陈蒿汤合茵陈五苓散加味:茵陈、栀子、大黄、猪苓、茯苓、泽泻、柴胡、郁金、白术、鸡内金、山楂、厚朴、金钱草、山慈姑、半枝莲;加减:恶心呕吐者,加法夏、陈皮、竹茹;腹胀甚者,加大腹皮、广木香;皮肤瘙痒甚者,加土茯苓、白鲜皮、地肤子。

(2)肝郁脾虚证

主证:身目发黄而无光泽,胃脘痞满,纳呆食少,食则胀甚,胸胁发闷,善太息,神情默默,兼有肢体懈怠,气短无力,舌淡,苔白,脉沉或细。

治法:疏肝健脾,活血化瘀。

方药:柴胡疏肝散合四君子汤加减:柴胡、枳壳、当归、或川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪术、党参、白术、山楂、郁金、茵陈、茯苓、金钱草;加减:皮肤痒甚者,加僵蚕、蝉衣、乌梢蛇、地肤子。

(3)脾肾阳虚证

主证:身目晦暗,黄中带白,消瘦浮肿,纳呆,腹胀便溏,腹水,肢冷,甚至昏迷、出血等危候,舌胖边紫,苔腻,脉沉。

治法:健脾补肾,活血利水。

方药:附子理中汤合五苓散加减:制附片、党参、白术、干姜、泽泻、茯苓、大腹皮、车前子(布包)、茵陈、丹参、柴胡、石见穿。加减:神志异常者,加石菖蒲、陈胆星;气短、心悸、失眠者,加麦冬、五味子、炒酸枣仁;胁下痞块、疼痛者,加醋鳖甲(先煎)、醋牡蛎(先煎)、益母草、莪术;皮肤瘙痒者,加地龙、穿山(先煎)、浮萍;易感冒者,加黄芪、防风;面浮肢肿明显、小便短少者,加猪苓、冬瓜皮。

(4)湿滞血瘀证

主证:身目萎黄,胁下痞块,痞块坚硬不移,胁肋常痛或胀痛,腹胀,痞闷,纳差,便溏,舌质暗,苔白腻,脉弦细或涩。

治法:辛开苦降,活血化瘀。

方药:痞气丸加减:醋鳖甲(先煎)、醋牡蛎(先煎)、黄连、干姜、厚朴、卷柏、苍术、党参、茯苓、三棱、莪术、丹参。加减:腹胀或腹痛甚者,去黄连,加川楝子、香附、乌药;小便不利、肢肿者,加益母草、猪苓、车前草、大腹皮;见肝掌、蜘蛛痣、齿衄、鼻衄者,加丹参、三七粉(冲服)、茜草。

胆管癌辨病用药

在辨证论治的基础上,可以加用2~4味具有明确抗癌作用的中草药,如石见穿、莪术、蚤休、龙葵、半枝莲、白花蛇舌草、蜈蚣、壁虎、全蝎等;中成药如安替可、华蟾素片、榄香烯注射液、鸦胆子注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液等。

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发表于:2017-08-13 16:55

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