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邓天好 副主任医师 湖南省中医药研究院附属医院 肿瘤科

肝硬化腹水如何治疗?

邓天好 副主任医师 湖南省中医药研究院附属医院 肿瘤科
发表于2017-12-20
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  肝硬化腹水的基本治疗:限制钠、水的摄入及应用利尿剂促进水钠排出。

(一)限制钠水摄入:对于部分轻度腹水患者经限制钠水摄入及综合治疗,即可获得满意利尿,而不需要利尿剂治疗。限制钠的摄入量是治疗腹水最重要的基础治疗。钠的摄入量每日为250~500mg。如果钠潴留不严重,每日可摄入钠量为500~1000mg。如果单纯限制钠利尿效果不佳或体重仍增加,血清钠小于130mmol/L,应适当限制摄入水量,每日1000ml左右。湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科邓天好

(二)利尿剂:利尿剂等促进水和电解质从肾脏排出,使尿量增加。多数利尿剂是由抑制肾小管钠水重吸收而导致利尿。根据作用部位和特点,主要可分为两大类:

1. 管袢利尿剂,作用于肾小管髓攀升支和远端肾小管起始部,阻止钠水的再吸收,利尿及排钠作用强,排钾也强,这一类利尿剂有速尿、利尿酸钠和噻嗪类利尿剂。

2. 远端肾小管利尿剂,阻止H+、K+和Na+交换,作用于此部的利尿剂有拮抗醛固酮的安体舒通,直接抑制K+-Na+交换的氨苯喋叮等。

    根据上述利尿剂作用部位,选择适当的药物,密切观察药物反应,及时纠正电解质紊乱等并发症,是应用利尿剂的基本原则。一般是先用利尿作用较弱的药物,无效时再用利尿作用较强的药物;先单用一药物,而后再联合用药;先小量,然后再逐渐增大剂量。

    肝硬化患者常有不同程度的醛固酮增高,故拮抗醛固酮药物是利尿剂中的首选药物,此类药物作用时间缓和又有特异的保钾作用,这也是作为首选药物的条件。

安体舒通每次20mg,每日4次,根据利尿反应每隔3~5天增加80mg,直至增加到最大剂量,每日为400mg。如利尿效果不好,可联合用药,如:安体舒通+双氢克尿噻,安体舒通+双氢可尿噻+速尿。

    应用利尿剂应注意观察体重、血清电解质及尿Na+K+浓度等,临床一般情况改善,尿钠排出增加,血钠稳步回升,体重下降提示疗效满意。在腹水接近完全消退时,利尿剂需要逐渐渐量至停用,切忌骤然停药。

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