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邓天好 副主任医师 湖南省中医药研究院附属医院 肿瘤科

胃癌的发病原因有哪些?

邓天好 副主任医师 湖南省中医药研究院附属医院 肿瘤科
发表于2017-12-20
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胃癌的病因目前尚未完全阐明,但多数学者认为胃癌的发生是环境因素和机体内在因素相互作用的结果。湖南省中医药研究院附属医院肿瘤科邓天好

       一、环境因素包括以下几个方面:

      (一)幽门螺杆菌感染

  幽门螺杆菌感染在世界范围内很高,大约半数以上人群感染幽门螺杆菌。中国大约60%的人群感染了幽门螺杆菌,每年胃癌的发病人数估计约为40万人。感染幽门螺杆菌的人容易患胃癌,当然大多数感染的人并没有发展成胃癌。研究人员认为个人的遗传因素也导致一些人更易患胃癌。感染幽门螺杆菌以及某种基因突变造成胃酸减少这两个因素同时存在时胃癌的风险大大增加了。

        幽门螺杆菌存在于胃粘膜的深层,可通过口腔或者饮用被污染的水等途径在人与人之间传播,比如一同用餐、接吻、父母嚼碎食物再喂给孩子等都能传染幽门螺杆菌。幽门螺杆菌的感染一般在儿童时期就发生了,如果不治疗的话可能持续终生。它是导致胃溃疡的首要原因。根据世界卫生组织的报告,每年新发现的胃癌有近一半与幽门螺杆菌感染有关。长期的感染可导致胃部的炎症,可能导致胃粘膜发生癌前病变,其中有一种就是萎缩性胃炎,这种情况下胃部产生胃酸的腺体被慢慢破坏了。胃酸能保持胃的酸性环境,可分解或排出导致癌症产生的毒素。中国、哥伦比亚等国家儿童大部分都感染幽门螺杆菌,这些国家相应的胃癌的发病率就很高。

       (二)饮食因素

        冰箱普及之前,人们经常使用加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼的办法保存食物,而这样的食物中含有大量的硝酸盐和亚硝酸盐,在胃中可转化为强烈致癌的N-亚硝基化合物。经常食用这样的食物增加了胃癌的风险。喜欢吃咸鱼、熏肉和腌菜的国家,比如日本、中国、韩国等,胃癌的发病率就明显高于其他地方。同时,吃大量的红肉,特别烧烤的红肉,同样增加风险。另一方面,每天多吃蔬菜和水果,特别是红色和深黄色的蔬菜水果,例如西红柿、胡萝卜和红薯,可帮助预防胃癌的发生。

      (三)吸烟

        吸烟是胃癌的一个风险因素。2004年美国外科协会发布了一个报告,声明吸烟与一系列疾病有关,其中就包括胃癌。吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍,吸烟时间越长或患有胃溃疡、烧心病史的人,患胃癌的可能性更大。女性吸烟同样增加了胃癌风险。

      (四)环境因素

      长期工作在含有大量烟尘、石棉和镍环境的人,胃癌的风险增加了。

     (五)生活的地区

      胃癌在全世界的一些地区更常见,尤以日本、中国、韩国、拉美和东欧的部分地区常见。这与饮食结构以及幽门螺杆菌感染有关。胃癌在那些大量食用肉类或者烟熏、腌制和过咸食品的地区发病率更高。

       (六)经济状况

       在经济较差的地区,胃癌的发病率较高。比如在我国,农村的胃癌发病率已高于城市,在城市胃癌发病率下降的情况下,农村胃癌的发病率反而在增加。这可能与经济欠发达地区的卫生习惯较差,幽门螺杆菌更容易传染,而且冰箱还没有普及,经常食用腌制、熏制的食品有关。

       二、机体内在因素有以下几个方面

     (一)遗传因素。1953年Aird观察研究发现,A型血者更易患胃癌,O型血者较少见。

     (二)免疫因素。免疫功能低下的人胃癌发病率较高。

     (三)高危人群。男性胃癌发病率高于女性,男性患胃癌的人数是女性的2倍。随着年龄的增加,胃癌的发病率增高。大多数胃癌患者的年龄在50岁到80岁之间, 40岁以下的人患胃癌的可能性相对较小,但目前我国年轻患者在增加。

       三、其他因素

      (一)接受过胃手术者

       胃切除手术者患胃癌的可能性更大,他们往往是由于消化道溃疡而接受手术的。手术后胆汁和部分胰液可能反流到胃中,引起了胃粘膜的刺激和炎症,导致了胃炎。此外,保护胃部的胃酸因为手术减少了,而引起产生亚硝酸盐的细菌增加了。这些因素可引起一些人患上胃癌。总的说来,胃部第一次手术后大约20年是胃癌的最高风险期。

     (二)胃息肉

      息肉是胃粘膜上生长的小肿块,大多是良性的,但是腺瘤性息肉,特别是直径大约1厘米的,常常是一种癌前病变。

     (三)家族肿瘤性疾病

      包括遗传性非息肉性肠癌、家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病可增加胃癌的风险。以前认为BRCA基因突变只与乳腺癌和卵巢癌有关,而现在发现与胃癌也有一定的关系。

    (四)家族胃癌史

      如果父母或者兄弟姐妹患了胃癌,患胃癌的可能性非常大。例如,遗传性弥漫型胃癌是一种与CDH1基因突变有关的很少见的胃癌,父母一方如果有基因突变,遗传给每一个子女的可能性就有50%。因为将近四分之三的CDH1基因突变的人最终都会患胃癌,以前医生会建议其父母所有的子女都接受胃全切手术以预防胃癌的发生。但是,目前的DNA检测技术能够检测出哪个子女确实具有这种风险,因此,如果有弥漫型胃癌的家族史,应该高度警惕,早期检查。胃癌基因改变主要认为是抑癌基因的杂合缺失。研究较多的抑癌基因p53,p53突变在胃癌肠化不典型增生中均存在,在胃癌中相当常见。

       (五)恶性贫血

       恶性贫血往往与萎缩性胃炎联系在一期,当你的胃不能制造一种帮助维生素B12吸收的内源性因子的蛋白质的时候,就可能导致恶性贫血。尽管恶性贫血通过注射维生素B12就能轻易治好,但这种疾病也增加了胃癌的风险。

      (六)肥胖

      超过正常体重20~25公斤的男性的胃癌风险更高。

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