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田恒宇 三甲
田恒宇 副主任医师
深圳市中医院 外科

老年人胆囊结石治疗 宜早不宜迟

         现代社会由于饮食结构趋于高脂状态,另由于生活习惯的亚健康改变(晚睡早起),胆囊结石病已经成为多发高发病。无症状胆囊结石随着病程的发展,部分患者可能出现腹痛或并发症,有学者观察到有50%无症状患者在以后会出现症状,60岁以上患者出现并发症的机会较大,病死率高达15%,如果合并糖尿病高血压则是更加危险。而且胆囊癌和胆囊结石有一定的关系,胆囊癌患者中60%~92%有胆囊结石存在。因此,老年无症状的胆囊结石患者最好择期手术治疗,即在没有腹痛的情况下手术。

  另外,在老年无症状的胆囊结石患者中,有一部分合并患有心肌缺血,胆囊结石引起胆绞痛时,可通过胆心反射诱发心脏病。此类病人应在心功能能够耐受时手术治疗胆囊结石,有利于集中精力治疗冠心病深圳市中医院外科田恒宇

  在治疗上,目前不建议进行机械碎石或者药物碎石治疗,但是我国很多老百姓却存在着胆囊结石可以“打掉”“化掉”的误区,因为一旦结石进入胆总管,就可引起急性化脓性梗阻性胆管炎和胆源性胰腺炎,这比单纯的胆囊结石所带来的风险要大的多。药物溶石治疗尚缺乏理想药物,目前的药物疗程长,疗效较差,副作用较大。

  目前的内镜微创保胆取石是个不错的方法,该治疗采用腹腔镜与胆道镜联合取石,手术时间短、术后并发症少,既能微创取净结石,又能保留胆囊,然而该方法仅针对胆囊功能正常且完全无症状患者,否则复发结石率极高,得不偿失。但是即使胆囊功能正常的老年人是否宜采用也存在争议,目前广泛的观点是不推荐老年人行保胆取石。

        腹腔镜胆囊切除是一个不错的选择,因为伴随着结石的发生发展,胆囊壁已经炎症化,胆囊功能已经丧失。我科开展单孔(只有脐部一个切口)和微孔(切口只有黄豆大小)腹腔镜胆囊切除术,十分熟练,更小的创伤相信会给广大老年患者带来更多的福音。

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田恒宇
田恒宇 副主任医师
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