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田宏 三甲
田宏 主任医师
中日医院 神经外科

患者想知道的关于癫痫的7个经典问答(二)

上一期我们回答了癫痫患者关心的部分问题,相信大家都已经非常清楚了,今天北京中日友好医院田宏博士继续为大家回答后面几个问题。
四、癫痫病会遗传给亲人吗?
近年来,大量的遗传学研究表明,癫痫的确是一种遗传性疾病,包括原发性和继发性癫痫,遗传是癫痫发病的主要内因;从胚胎开始到发病前,各个方面的因素对脑所造成的伤害则是癫痫发病的主要外因。癫痫病人的家属患癫痫的机会比正常人群高四到七倍。而且癫痫病人的近亲患癫痫的几率更大。有人调查了3000余名癫痫病人的亲属,发现在癫痫病人的亲生兄弟姐妹中,患癫痫的占22.8%,而在表兄弟姐妹中仅占2.3%。
还有人调查过,若父母一方为原发性癫痫(找不到明显病因的癫痫),他们的子女患癫痫的占2.4%~4.5%,比普通人患病率高10倍以上。若父母双方都患有癫痫,子女得癫痫的机会大约是正常人群的20倍。若父母双方都有癫痫,而且已经有了一个患癫痫的子女,这种情况下如再生一个小孩,则其癫痫的患病率高达20%。
近年来对脑电图的研究也说明癫痫有遗传性,家庭中一个小儿患有癫痫,她的兄弟姐妹虽然没有患癫痫的表现,但检查脑电图大约有8%表现不正常,可是在正常人群中,大约只有0.8%的人脑电图不正常。
癫痫有遗传倾向,但不等于父母患有癫痫,孩子一生下来就出现癫痫。有些癫痫要到孩子4-5岁以后才显现出来。
癫痫与遗传有关,单并不是说父母中一人患癫痫,他们的子女就一定患癫痫,只是说在这个家族中容易出现癫痫病人。
遗传的影响十分复杂,遗传的方式多种多样,包括单基因遗传、染色体遗传、线粒体遗传、多基因遗传。以上资料表明,癫痫具有遗传倾向,但这只说明有遗传素质的人其发作阈值低,易感性高,遇到某种坏境因素是易出现癫痫发作,而是否发病则是由内外因素共同决定。现实生活中由遗传因素引发的癫痫发作只占所有癫痫的一小部分,因此,患者不必过分担心癫痫的遗传因素。
五、癫痫患者可以结婚吗?
癫痫多见于青少年,一旦到了婚育年龄,能否结婚生育,是病人及亲属十分关心的问题。其担心有三个方面:(1)癫痫会不会遗传给下一代?(2)怀孕对癫痫有无影响?(3)服癫痫药会不会影响胎儿?
首先,在少数情况下,癫痫有不定期遗传影响,对大多数人影响不大,影响大小主要与病因有关,原发性患者的亲戚中,患者的发病率为3%~4 %,继发性患者中为0%~1%,说明原发性影响大,血缘关系越近发病率越高。父母双发均有癫痫或有一子女已发病,则第三代的发病率为20%,因此,原发性病人虽可以结婚,但应限制生育。癫痫病人选择配偶时,不要选择患过癫痫病的人或有家族病史的人,血缘关系越远越好。
第二,癫痫患者开始怀孕后,45%的人发作次数增加,特别是服用西药,通过肝脏代谢,胎儿组织和胎盘易致抗癫痫药血清浓度降低,而不能控制发作,若增加剂量,对母亲和胎儿都用影响。
第三,抗癫痫药,特别是抗癫痫西药,其胎儿致畸发病率为2.2%~13.8%。常见的畸形表现有腭裂、唇裂心脏异常等。致畸的发生率一方面与母亲的年龄、家族史、病史(糖尿病)等有关,另一方面与所用的药物有关,特别是某些西药。为了防止胎儿致畸,最好服用中药,症状控制应在3年以上,年龄不超过35岁。患者或家属中有畸形遗传病者,不应生育,患者有流产、死胎或生产出异常婴儿的,再产应格外小心。适龄的癫痫病患者在病情稳定时,如果男女双方同意,是可以结婚的。但在择偶时要注意避免近亲和“同病相怜”,因为原发性癫痫与遗传有关,其有关的亲属中有较多致病基因携带者,如果进行近亲婚配,则其子女的发病率比非近亲婚配者为高,若父母双方都有癫痫,子女得癫痫的机会大约是正常人群的20倍。而目前尚无遗传学检查方法可以预防子代发病。为了减少子代的发病率,择偶时应尽量避免。
六、抗癫痫药的用药时程有多长?如何减量?
用药时程及减量和停药需遵循下列原则:
1.原发性大发作和简单部分性发作完全控制2-5年后。
2.失神发作完全控制6个月以上
3.复杂部分性发作需长期治疗
4.脑电图有发展倾向不停药
5.抗癫痫药减药应遵循逐渐减量的原则,整个减量停药过程实际不应少于3个月。
七、停药后癫痫复发怎么办?
停药后癫痫复发则应服回原来的抗癫痫药,服药的原则仍从小剂量开始,逐渐增加剂量到能够控制发作的最低剂量,且无毒副反应出现。
本文系田宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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