晚期肺癌中药控制进展

晚期肺癌带瘤生存案

田建辉

该患者的特点是发病时已经晚期，经过多次化疗、放疗，患者病情持续进展。后决定门诊单纯中药治疗4月后，病情得到控制，病灶开始缩小。再次经过中药治疗，可以达到缩小病灶的作用。

邢XX，女，69岁

2015-1-5初诊：

于2012-10-22在当地医院行CT示：左肺上叶占位，27*52mm；2012-11-2支气管镜检查示：低分化腺癌， C-T4NxM1b(双肺、骨)，Ⅳ期。ECT示：右第5至8前肋及髋臼转移，拟于2012-11-13至2013-03在肿瘤医院行AC方案化疗6次（培美曲塞800mgd1+卡铂450mgd2），并于2013-04-03行培美曲塞维持治疗10次，后定期复查；2013-12-06复查CT示：病灶增大，遂于2013-12-23至2014-03-11行GEM1.6+CBP0.5化疗4次，单药吉西他滨维持治疗6次，患者于2014-07-19吉西他滨治疗，后复查CT示病灶继续增大，后遂行放疗DT:30Gr/10f，并给与抗骨转移治疗。2015-01-05胸部CT示：左肺上叶肿块28x45mm,较前相似，两肺及两侧胸膜多发转移，前纵膈内淋巴结肿大较前减小，右侧第5、8肋骨骨转移。刻下：右侧胸部不适，咳嗽，二便调，脉弦细。

诊断：1.左肺腺癌化疗后 C-T4NxM1b(双肺、骨) Ⅳ期

2.肺积 脾虚痰湿证

处方：生黄芪30生白术9茯苓15桔梗6象贝母12鱼腥草30瓜蒌皮15石见穿30石上柏30淮山药15生米仁30紫菀12鸡内金9麦芽15骨碎补15补骨脂15土鳖虫12海浮石30黄精15菟丝子15红枣15麻黄9白芥子15皂荚9 14贴

按：患者经过多次化疗后，肺部肿块28x45mm，化疗效果不明显，现全身多发转移，处于正虚邪实的状态。治应扶正以驱邪，因此，处方以四君子汤为基础方，加上淮山药、生米仁、黄精、菟丝子等补益脾肾的药、以达到扶助正气的目的；方中使用石上柏、石见穿、土鳖虫 ；中医认为，临证需谨守“急则治其标，缓则治其本”的原则，患者现目前胸部不适、咳嗽有痰，因此，加用桔梗、象贝母、鱼腥草、瓜蒌皮、紫菀、海浮石、白芥子、皂荚、麻黄等治标之品，以达到止咳化痰的作用；该患者肿瘤细胞已转移至肋骨，髂臼等部位，因此，加用骨碎补、补骨脂等具有补肾强骨、续筋止痛的药，以达到保护骨组织的作用；《素问·玉机真藏论》有云： “五藏者，皆禀气于胃。胃者，五藏之本也”,方中鸡内金、麦芽具有健胃消食的作用，正是注重脾胃在维持机体功能中重要作用的体现；患者经过多次化疗，化疗可能引起贫血，因而方中加用具有补气养血作用的红枣。

2015-2-28二诊：

寐安，纳可，舌淡红苔薄脉弦。

处方：原方加甘遂3

按：甘遂具有泄水饮，破积聚的功效，常用于恶性肿瘤中属热毒内阻、或者水饮内停者，研究发现，甘遂不仅能治疗恶性肿瘤引起的恶性积液，同时可以缓解癌痛，提高患者生存质量。

2015-4-30三诊：

2015-4-24，CT：1、左肺上叶肿块，两肺及两侧胸膜多发转移瘤，29*32mm，较2015-1-5减小片。2、前纵膈内淋巴结轻度肿大，复查相仿。3、右侧第5、8肋骨、左锁骨骨转移瘤，复查相似。背痛、咳嗽稍减 、二便调、舌质红、苔薄，脉弦实有力。

处方：上方加徐长卿15，去麻黄

按：徐长卿具有祛风止痛的功效，广泛的应用于各种原因引起的疼痛，患者出现背痛，因此，加用此味药；麻黄主要由生物碱、挥发油、黄酮类等物质组成，其中麻黄碱、伪麻黄碱、挥发油等占有很高的比例，现代药理研究发现麻黄具有发汗、平喘、利尿、解热、抗炎、抗病原微生物、镇咳、祛痰、延缓机体衰老、抗过敏、升降血压等作用，患者目前咳嗽稍减，应减轻止咳药的用量，麻黄通过发汗、利尿、祛痰等途径排出毒邪，患者左肺上叶肿块明显缩小，因此，去掉麻黄。

总的来说，患者经过多次化疗，使得正气亏虚，而肿块依旧存在，病情仍在进展，处于邪气盛的状态，通过望闻问切四诊合参，辩证为脾虚痰湿证，因此，在用药时采用大量的健脾补肾扶助正气的药，如党参、茯苓、白术、黄精、菟丝子等，患者经过长时间的化疗，不能耐受大剂量的抗肿瘤药物，因此，仅用少量具有清热解毒、活血化瘀。消肿散结的药物，如石上柏、石见穿、土鳖虫等，方中用鸡内金、谷芽等健益脾胃，消食化积的药物，体现了注重后天之本。整个处方体现了辨证论治结合患者虚实状况进行治疗的用药思路，也体现了扶正治癌的治疗法则。

患者服用中药后，未行其他治疗，而左肺上叶肿块缩小，说明用药合度，因此继续守方用药，因患者在治疗过程中出现背痛，咳嗽减轻等症状，从而酌情加减，体现了谨守良方，随症加减的用药思路。此例肿瘤患者单纯采用中药治疗取得良好的疗效，说明中医药能够使肿瘤患者达到带瘤生存的目的。