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诊前须知

眩晕就诊需知

发表者:田军 5991人已读

头晕是门诊最常见的症状之一,发病率随着年龄增长而升高,老年人中有50-60%的有眩晕症状,眩晕占老年门诊的81-91%。同时,头晕也是病因最为复杂的症状之一,所以有很多医生一听病人说是头晕,自己也就有点“头晕”。眩晕给患者带来的后果也是十分严重的,它严重影响患者的生活质量,反复发作,有的伴有恶心呕吐大汗,患者十分恐惧,家人十分忧虑,更有甚者丧失劳动能力,生活不能自理,家人患者穿行于大小医院,诊所,带来沉重的家庭经济负担和社会负担。潍坊市人民医院耳鼻咽喉科田军

在门诊上接触了许多头晕的病人,深知他们的痛苦,许多患者抱怨说“这么长时间了,什么原因找不出来,检查做了一大堆,这个医院说是这个病,那个医院说是那个病,到底是什么病,该怎么治疗?”。“我们看了神经科,耳鼻喉科,骨科,内科,等等好几个科,为什么还是没有一个明确的说法?”“还有医生说,不论什么病导致的头晕,治疗都差不多,别较真”

造成这些现状的原因多种多样,主要有以下几个方面,1,头晕的诊断治疗本省就是十分复杂的,涉及神经科,耳鼻咽喉科,骨科,心血管,心理科,康复科,等等。再加上患者多为老年人,常合并有心脑血管疾病糖尿病等就更加复杂。

2,目前的一些检查手段尚不完善,仍然在探索之中,如,目前的前庭功能的检查还存在盲区,眼震电图仪也仅反映外半规管的功能,部分非前庭系统疾患也可以出现相似的功能障碍。

3,医患双方还都有一些过时的观念。眩晕的诊疗近些年来有很大的进步,但是医疗知识的普及程度不佳,在许多基层医院的部分医务人员碰到头晕的病人就诊断为“美尼尔综合征”,其实,最常见的引起眩晕的疾病是:良性阵发性位置性眩晕(耳石症),但是,此病在传统教科书中并未提及。脑供血不足、颈性眩晕诊断泛滥。有的患者伴随有颈椎病,就被简单的告知是颈椎病引起的眩晕,近些年来国际上已经证实仅有极少数的颈椎病可以压迫椎动脉造成后循环缺血从而引起眩晕,所以治疗颈椎病来改善眩晕是很难见效的。在治疗中也存在误区,一是,有许多医生在治疗时不去探究病因,只是一味的对症治疗,一直应用抑制前庭功能的药物,这也是不利于眩晕的诊治的。二是,不重视前庭功能的康复训练,不利于前庭功能的恢复。这也就有了患者的恐惧和不理解:医生为什么没有快速明确的诊断?,为什么做了许多检查也没有明确的诊断?反复发作后对疾病对治疗大失所望。

4,对于眩晕的诊断,在门诊的诊治过程中存在严重的就诊时间不足。绝对不足,是眩晕的诊疗中需要详细的问诊(至少5分钟),全面完善的查体(至少10分钟)。而在普通门诊中,平均一上午40个病人,每个病人只有6分钟时间,差距太大,没有时间的保证的门诊质量如何保证?时间相对的不足是门诊病人多数病史复杂,涉及面广,患者症状多,病史提供不正确,甚至不能提供有效的病史,自说自话。门诊碰到很多病人连每次眩晕发作持续的时间都搞不清楚,伴随的情况也说不明白,有时前后矛盾,只是反复诉说如何难受,如何影响工作生活,关键细节却说不明白。用药情况更是无从谈起。其实,医生的每一个问句都有深刻的用意,实际情况是,医生问了半天,所获有效信息并不多。

鉴于以上情况,结合这些年来的临床经验和心得体会,谈谈头晕患者的就诊注意事项,并简单说明原因,同时,也是眩晕诊断中的一些要点重点,和大家一起讨论。

一,头晕的诊断中病史最重要,多数的眩晕通过典型的病史即可明确诊断方向。

1首先要分辨清楚的是:你是眩晕(vertigo),还是头昏(woozy,giddy),

眩晕指的是感觉自己的身体或周围的物体旋转或摇晃漂浮感。眩晕约占头晕的半数,其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者。

头昏指的是感觉头部的昏沉,不清醒,麻木感都不是眩晕。

晕厥前驱(浅晕厥)(Presyncopal)指的是眼花,眼前发黑。

平衡失调(Dysequilibrium)身体不平衡

二,病史的搜集提供,患者要镇静,仔细分辨,回忆

眩晕时间:数秒,数分钟,十数分钟,数小时,数天?多数患者眩晕数十秒,然后头昏数天,回答却是头晕数天。

诱发因素:疲劳,感冒,焦虑紧张?

发作次数:持续性还是发作性,每次发作是否逐渐减轻,加重,或变化不大?

发作性:事件顺序,发病时活动情况,先兆?

伴随的症状:耳鸣,听力下降,头痛,复视,麻木,吞咽困难?

既往史及个人史:慢性中耳炎病史,药物,外伤史?

三、分辨出严重症状,重要急诊信息,及时就诊

1单纯眩晕急性起病(秒)并持续性

2急性眩晕伴头痛,尤其是后枕部

3急性眩晕伴有中枢阳性体征

4急性眩晕+进行性听力下降

四、必要的辅助检查

前庭功能检查(眼震电图,纯音测听)

DIX-Hallpike诱发试验,甩头试验

影像学检查:头颅MRI,颞骨CT

在怀疑有中枢神经系统受累时须行头颅MRI检查

总结:

1,我应该先去哪个科室就诊?多数情况下不必太纠结,多看几个医生从不同角度看问题,你可能获益更多

2,出现一些伴随症状要及时就诊。

3,仔细注意发病时的情况,尤其是旋转性眩晕持续的时间,是几秒?几分钟?几小时?几天?,伴随的症状有哪些?

4,就诊前的准备工作有哪些?以往的病历,检查结果,影像学资料,用药情况。如果情况允许请空腹,以免在做一些检查时诱发呕吐剧烈、误吸。 4,就诊治疗的结果预期:不可不在乎,不可太在意,戒骄戒躁。5,掌握一点,大多数情况下,正确的眩晕康复运动可减轻眩晕症状并加快眩晕康复。

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发表于:2017-11-29 21:12

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