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田孟强 三甲
田孟强 主任医师
天津市人民医院 关节与运动医学科

半月板损伤的那些事儿

1.半月板”在人体哪个位置?作用如何?天津市人民医院关节与运动医学科田孟强

答:半月板,位于人体膝关节内部,是纤维软骨组织,因其外形类似月牙,故名“半月板”,位于大腿骨(股骨)和小腿骨(胫骨)之间, 起缓冲及传导力量作用。

2.半月板损伤到底是怎么回事?常见的损伤类型有哪些?

答:半月板损伤是膝关节常见的损伤性疾病。由于突然的剧烈外力扭伤膝关节,如篮球、足球、羽毛球等活动中的跑、跳、转弯等动作,突然感到膝关节疼痛剧烈、肿胀,膝关节伸不直等症状,按压膝关节内外侧疼痛明显,那就要小心了,可能是损伤了半月板。(常见半月板损伤类型详见下图)

半月板损伤类型

3.半月板损伤如何诊断?

答:半月板损伤一般符合下面 14 条所述:

1)有急性或慢性膝关节扭伤的经历。

2)剧烈活动时突感膝关节关节疼痛、肿胀,或有关节交锁(关节活动时,突然听到(咔嗒声)后,膝关节便不能伸直,好像被“锁住“一样,忍痛挥动几下小腿,再次听到(咔嗒声)后,关节又可伸直)、打软腿(患膝感觉没力,在上、下楼梯时明显),股四头肌萎缩等症状。

3)膝关节周围(常见于内侧或外侧)有固定位置一按压就会痛(压痛点),或起立、下蹲时疼痛加重。

4)典型的膝关节 MRI(磁共振)影像(半月板异常信号影,如图)表现。

4.半月板损伤后能自愈吗?血运如何?

答:(1)90%的半月板损伤需要关节镜微创手术治疗。

核磁共振上显示III度以下的半月板损伤可暂时保守治疗。

保守治疗包括:制动,减少负重行走及蹲起等动作,需定期复查,如损伤程度加重需手术治疗。

半月板中央部位无血液供应,其营养主要来源于关节内的液体。只有半月板外围的边缘部分(约占半月板的 10%30%)有血液供应。因此,除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外,其他部位撕裂由于没有血液供应,很难愈合。

2国外学者将半月板分为三个区,即红-红区(又叫血运丰富区),红-白区(又叫血运边缘区)及白-白区。

-红区有血液供应,撕裂后愈合能力强,红-白区位于有血液供应和没有供应的交界处,有一定愈合能力,但不如红区强。白-白区没有血液提供营养,损伤后极难愈合。因此,半月板损伤在红-红区和红-白区,在妥善修复后可以愈合,但是,若半月板损伤区域在白-白区,一般情况下很难自我愈合。

5.问:目前半月板损伤的主要治疗方案有哪些?

答:目前,半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板缝合修补术、关节镜下半月板部分切除(成型)或半月板全切除术、以及半月板移植术。目前国内临床实际操作中,关节镜下半月板全切术和半月板移植术较少开展。膝关节镜手术治疗半月板损伤以半月板缝合修补术、半月板成型术较常见。(膝关节镜手术示意详见下图)

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田孟强
田孟强 主任医师
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