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邓天勤 三甲
邓天勤 副主任医师
深圳妇儿医院 生殖医学中心

男性不育症诊治的误区

       "其实男人更需要关怀",但是,长期以来,妇科基本上是综合医院的"必须品",而同样是"半边天"的男性病却没有一个相对独立的科室,许多医院都是把男性病的诊治由泌尿外科医生"顺带着看看",有很多摸不清门路的患者辗转于普通内科、泌尿外科甚至妇科,最后才回到生殖男科!    深圳市妇幼保健院生殖医学中心邓天勤

    近年来,随着工业化社会的不断发展,环境污染的逐步恶化,社会竞争的进一步加剧,不孕不育症呈逐年增长的势头。据统计,不孕不育症占育龄夫妇10-15%。这不仅影响了夫妻和睦、家庭幸福,甚至影响社会的和谐与稳定。长期以来,由于历史的局限性,人们对不孕不育的认识存在很大误区,过去曾经将此类问题全都归结于女性方面,完全忽视了男方的因素。近年来,由于科技的发展,人们逐渐认识到,在不孕不育的诸多因素中,男方占了50%。由于生育机制的复杂性,男女因素各半,不同的夫妇有着不同的原因。

    不孕不育一定要走出诊治误区,尽可能的查明原因,采取针对性的措施,才能不走弯路,少走弯路,尽快达到目的。    1、性功能正常,不代表生育功能正常

  由于女性解剖生理上的特殊性,许多女性或多或少会有一些妇科方面不适,加之历史上女性的从属地位,因此许多男性将不孕不育的原因归结于女方,一个让男人振振有词的理由是"我很行,我没有问题"。男性性功能与生育功能完全是两个概念,这是两个独立的完全不同机制,一个明显的现象是,已经生育的男性不是有很多存在性功能障碍吗?反之,无精子症患者性欲强烈,勃起正常,性交正常射精,但精液中却没有精子。所以不是我“行”,就可以排除不育。

  2、有孕育史,不代表一直有生育功能

  曾有多年不孕不育的夫妇,一直在寻求女方诊治,其理由竟是"我老公没有问题,他过去的女朋友曾经多次怀孕过"或"我老公第一次婚姻曾经生育过"。不育症分为原发性不育和继发性不育,所谓继发性不育就是指曾经有过生育史和致孕史而现在不能使女方孕育。过去能够正常生育,多年后无精子症者在临床也时有发现。有一位患者,25岁前,曾经使3任女友怀孕,婚后5年不育,检查结果,此人精子发生基因有缺失。这类人大多先天性无精子或严重少、弱、畸精子症,此人虽有精子发生基因缺失,但体内尚有精子发生代偿功能,而这个代偿功能在一定的年龄后丧失,因此25岁结婚后,出现无精子,自然不可能生育。

  3、精液常规检查不能完全反映生育功能

  许多女性在寻求不孕症的治疗时,往往表明,男方所有检查都正常,肯定是我的问题。而许多患者口中的正常,仅仅是精液常规分析正常,由于男科学发展迟缓,大多医院没有专门的男科门诊,也没有相应的检查设备,大多数医院仅仅能够开展精液常规检查。事实上,影响男性生育的指标很多,除精液常规以外,精子形态、精浆生化及免疫、染色体等都是影响因素,其中任何一个环节出现问题,即使精液常规检查完全正常,同样也不可能生育。所以,男性不育不能单单看精液的“面子”,还需要看“里子”。

  4、少、弱精子症并非绝对不育

  男性不育症又分绝对性不育和相对性不育,许多男性一次或多次检查,确定为少、弱精子症后,便坚持治疗,而忽视了可能存在的(女方)绝对性的因素,白白浪费了时间和金钱。从理论上说,只要有一个形态完整活动良好的精子,都有可能怀孕,只不过机会少而已。但对于一般的少、弱精子症的患者来说,放松心态,增加机会,还是有可能致孕的。通过治疗,改善精子状况,当然怀孕的机会会大大增加。但决不可见病治病,而忽略了女方进一步检查。有一位患者,婚后9年,因少、弱精子症治疗7年,足迹几乎遍布了大半个中国,精子状况改善不大。初诊时,在专家的强烈要求下,女方才答应检查。结果表明,女方双侧输卵管不通。男方不仅白白浪费7年的时间和金钱,精神上的压力几乎使其崩溃。所以当专家为他全面分析以后,该男子号啕大哭。所以男性不育的治疗一般的疗程是3-6个月,若半年的治疗效果欠佳,排除女方因素,建议行辅助生殖(人工授精或试管婴儿)。

     在“二胎时代”,特别是对高龄的男性朋友,在生育前最好评估直接的生育能力,同时男科大夫对下不育的诊断需要慎重。

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