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田文 三甲
田文 主任医师
北京301医院 普通外科

甲状腺结节常见问题解答

甲状腺结节”不可忽视     

 北京301医院普通外科田文

1.什么是甲状腺结节?

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甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方,气管两旁,形状似蝴蝶,,犹如盾甲,所以称之为甲状腺。顾名思义,甲状腺结节就是甲状腺内发现的结节,是一种非常常见的疾病,特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类,良性结节占绝大多数。

 

 

 

 

 

2.甲状腺结节与甲状腺癌的发病率

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甲状腺结节的发生率随年龄的增长而增加,其中女性比男性多4倍。放射线的接触是甲状腺良恶性结节的一大病因。据统计,1973-2002年间,美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7,大约增加了2.4倍(P0.001,而且这种趋势仍然在逐年增长。20113月日本地震引起的福岛核电站放射性物质泄漏,更是给我们敲响了警钟,甲状腺结节不可忽视。

 

3.发现甲状腺结节怎么办?

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如果发现了甲状腺结节不要担心,并不是所有的甲状腺结节都是恶性的,即使是甲状腺癌,大部分为乳头状癌,其预后相对其他恶性肿瘤来说比较乐观。首先,对于发现的甲状腺结节,我们需要判断它的良恶性。可以行ECT(核素扫描)以及甲状腺的超声。ECT扫描中发现的热结节(高功能性结节)恶变率很低,冷结节或温结节则需要进一步检查了。超声发现的甲状腺结节中某些特征提示了恶性的可能,包括低回声、微钙化灶、内部丰富的血流信号、边界不清晰、结节纵横比大于1等。单发的结节较有可能是恶性的,但是多发结节也要小心个别结节的恶变。

 

4.发现了甲状腺结节都需要做手术吗?

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不是的。甲状腺结节中大多数是良性的,一般仅需内分泌治疗和B超随诊即可,只有当发生结节对气管、食管、神经有压迫症状,巨大甲状腺影响生活,胸骨后甲状腺肿,继发甲亢,或可疑恶变等情况时需要手术治疗。当然,对于甲状腺癌,手术治疗是第一选择。

 

5.得了甲状腺癌需要甲状腺全切吗?

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不一定,有些甲状腺癌患者需行甲状腺全切除加淋巴结清扫术。某些情况较好的甲状腺癌只需要患侧甲状腺叶切除就可以了。对于年龄在1545岁之间的女性,若是没有放射线接触史、结节局限在甲状腺内、直径小、无浸润性生长、无淋巴结转移、无远处转移的甲状腺乳头状癌患者,可以仅切除患侧甲状腺。甲状腺全切是有一定风险的,有可能损伤到喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等,所以有时也会选择患侧的全切+对侧近全切除。

 

6.切除甲状腺的时候需要清扫淋巴结吗?

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对于超声、触诊或术中探查发现的异常淋巴结,会选择治疗性的清扫。其中包括位于颈中部的第VI组淋巴结以及颈侧方的第IIIIV组淋巴结。如果没有发现异常的淋巴结,对预防性的淋巴结清扫是需要经过考虑的,因为清扫中可能会损伤神经及甲状旁腺的风险。

 

7.手术中会有什么危险吗?

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会的,因为喉返神经入喉处就在甲状腺的后方,第VI组淋巴结距离喉返神经、甲状旁腺非常近,左侧第IIIIV组淋巴结与胸导管关系密切。所以在手术中对甲状腺全切以及清扫淋巴结的时候需要更多的耐心与细心。我科目前推出的甲状腺术中神经监测技术,大大降低了甲状腺手术中对神经的损伤几率,尤其适用于疑难、复发甲状腺癌手术的患者。

8.做完甲状腺手术会影响外观吗?

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甲状腺结节女性较男性多发,而女性患者经常提出这样的问题。甲状腺的切口位于胸骨上窝上方两横指处,这个位置在炎炎夏日时,经常暴露在外。所以我们对于甲状腺的切口均使用美容缝合(皮内缝合),切口所带来的影响微不足道。然而某些患者本身是瘢痕体质,无论哪种缝合,都容易产生疤痕,对于这类患者,我科也开展了腔镜下甲状腺手术,该术式选择身体其他隐蔽部位,颈部无任何切口,即使是瘢痕体质也不必担心影响美观。

田文
田文 主任医师
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