首页 我的
田晓菲 三甲
田晓菲 副主任医师
重庆医科大学附属儿童医院 手足外科

多指畸形术后矫形怎么做?


1.多指(趾)切除与矫正通过一次手术就能完成吗?是否需要先进行多指(趾)切除,第二次手术再进行矫正?

答:对于伴有主干指发育不良细小、指甲小而歪斜、关节侧偏等畸形的多指, 只要选择合适的手术时机,绝大多数都可以通过一次手术完成,即切除多指同时矫正主干指的畸形。不建议先单纯切除多指,二期再对主干指畸形矫正。因为,很多时候,医生需要利用多指上的肌腱、韧带、指甲以及皮肤软组织来对主干指的畸形进行矫正。如果第一次手术单纯切除多指,多指上可利用的材料随之被切除,使得二期主干指畸形的矫正变得困难,甚至没有办法处理。脚的多趾也有相似的道理,但脚趾的功能要求不如手指那么高,有的时候单纯切除影响也不大。重庆医科大学附属儿童医院手足外科田晓菲

2.多指(趾)畸形切除后怎么矫形?使用夹板能够把畸形的手指矫正过来吗?

答:有的类型的多指畸形,由于骨关节畸形较为严重,手术后可能存在畸形复发的可能,这就需要术后应用支具或小夹板干预。对于轻度的畸形复发,应用支具或是小夹板可以达到矫正的作用。脚的多趾情况类似。

3.多指(趾)手术切除后为什么仍然可能出现畸形?可能出现哪些畸形?

答:多指手术的效果,和很多因素有关。最重要的影响因素是发生多指的主干指本身畸形的严重程度,其次是手术医生的经验技术,再次是手术时机是否恰当。主干指本身畸形严重的,有的畸形可能是目前医学上尚不能解决的问题,手术后就依然存在。有的畸形由于手术时间选择不当,医生手术中未对其进行矫正,手术后当然也还是存在。有的畸形虽然医生在手术中进行了矫正,但由于术后包扎固定出现松脱,伤口瘢痕产生严重挛缩或是医生手术方式不够恰当等原因都可能导致畸形复发。多指手术最常见的术后畸形依次是:

多指残留

最轻的仅表现为皮肤软组织的局部臃肿,也就是多指骨头切干净了,但皮肤软组织多留下一点。严重的是多指的骨关节没有切除完全,这种情况很多时候是因为在婴幼儿时期手术,多指有部分骨骼还是软骨,在X片上没有显影,加之医生没有足够的经验,造成这部分软骨成分的多指骨骼没有切除完全,随着孩子生长发育,软骨逐渐骨化,增大,形成突起。

掌指关节尺偏脱位.

外观上拇指根部局部凸起,压迫拇指往食指方向靠,使得虎口也小,拇指不能充分外展。原因通常是手术中没有对大鱼际肌止点进行重建或是重建后止点松脱。

指间关节桡偏脱位

表现为拇指指间关节桡侧成角,是蟹钳样多指畸形术后最常见的畸形。严重的桡侧偏斜很多时候是单纯切除多指未进行矫正的结果,轻度的桡偏可能是手术中矫正不到位所致,也可能是术后伤口瘢痕挛缩导致。

指甲畸形

做了多指融合术的很容易出现指甲不平整、甚至一半指甲缺失。原因是合并的指甲没有很精确地处在同一平面,或是合并时一半指甲的生发层被破坏。

指间关节僵硬

通常是对指间关节的侧偏畸形进行矫正后的并发症,手术后指间关节主动、被动都不能屈或是伸。凡是手术中打开关节囊,暴露过关节的操作都有可能导致关节腔粘连,使之僵硬,手术后长时间固定关节也可能导致关节僵硬。

肌腱粘连

也通常是对指间关节的侧偏畸形进行矫正后的并发症,手术后指间关节主动不能屈或是伸、但被动可以屈伸。凡是手术中剥离过肌腱的操作或是长时间固定都有可能导致。

切口瘢痕

手部一般不是瘢痕疙瘩的好发部位,但极个别患者也可能出现增生性瘢痕,影响外观。除了患者本身体质的原因以外,手术者切口的设计,缝合的技巧也是影响因素。

脚的多趾也类似,只是影响小对较小。

4.手术切除后手指仍然出现畸形,什么时候可以做二次手术?

答:二次手术最好距离第一次手术后一年。因为第一次手术中产生的皮下组织的瘢痕完全软化需要足够长的时间,否则,皮下组织的瘢痕没有完全软化,手术中解剖结构层次不清,增加手术难度。

5.为什么手术中用克氏针进行内固定,仍然需要在外部用石膏固定?

答:手术中用克氏针进行内固定后,如果不加上可靠的外固定,相邻关节的活动可能使克氏针产生松脱、移位,加之儿童没有自我控制的能力,所以通常需要外部用石膏或是夹板进行加固。对于婴幼儿,更推荐紧贴术指的小夹板外固定,比石膏更牢固、轻巧又便于术后护理。婴幼儿手臂短,如采用整个手臂的石膏托固定,则紧了担心皮肤压迫,松了容易制动不良,甚至常常出现石膏托脱落。

6.克氏针进行固定时,对手指(脚趾)的动作有什么影响?需要注意什么?

答:对于进行了掌骨或是指骨截骨矫形的克氏针固定,相当于人为的骨折后再固定,需要有可靠的制动,也就是不能让手术的骨头有任何移动,否则就会造成骨折不愈合或是畸形愈合。而儿童不会配合,也没有自制能力,就需要家长术后加强护理看管,防止孩子剧烈活动,暴力损伤,如孩子跑跳后跌倒,即使有石膏或夹板的外部保护,还是可能应力传导导致克氏针移位、变形甚至断裂。脚趾的克氏针固定后,通常是不能下地走路的。

7.用克氏针内固定来矫正手指畸形的患儿,什么时候可以拔出克氏针?

答:拔克氏针的时间要根据患儿的畸形程度、年龄以及手术方式而定。固定时间越长,骨折愈合或是矫正关节侧偏的效果越好,但同时关节僵硬的发生几率就越大。儿童手指的固定时间通常是3-4周,脚上跖骨及趾骨的固定时间通常是4-6周。成人的固定时间需要延长。

8.多指(趾)畸形术后拆完线,患儿什么时候可以开始活动手指(脚趾)?手指(脚趾)的灵活度等功能会比普通人差吗?

答:多指手术如果采用不吸收的缝线,需要在术后2周拆线。对婴幼儿,由于其不能配合拆线,常常会在强行拆线过程中造成缝线对伤口的切割损伤,使瘢痕加重,故可以用快吸收免拆缝线,这种缝线组织反应轻,溶解快,2周时已经失去对皮肤的张力,通常三周左右能自行脱落。最近几年,也有医生开始试用生物胶粘合经过良好皮下对合的伤口,不需要缝合皮肤,也就不用拆线,也很适合婴幼儿。无论哪种方式,通常术后3周可以活动手指(脚趾)。当然具体活动时间要看具体的手术方式,有的特殊情况需要患儿早期(术后48小时)在保护下活动手指,防止肌腱粘连。

软组织多指、单纯性多指通常术后手指(脚趾)灵活度基本正常。复杂多指尤其是蟹钳样多指,在对指间关节侧偏畸形进行矫正后,都可能对指间关节的灵活度产生影响。对于特别严重的蟹钳样多指成人患者,有的医生甚至主张将指间关节融合使其不能活动以达到完全矫正侧偏畸形的目的。但指间关节的不活动对整个拇指的功能影响不大,术后患者仍然可以正常进行写字、拿筷子、开车等日常生活。

9.二期矫正以后手指会不会再次发生畸形?

答:多指术后畸形二期矫正的难度通常较大,可能比第一次手术矫正更困难。即使经验丰富的医生也不能完全杜绝再次发生畸形的可能。


田晓菲
田晓菲 副主任医师
重庆医科大学附属儿童医院 手足外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开