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田雅杰
田雅杰 主治医师
松原市中医院 针灸科

顺产会使阴道松弛?| 产后康复中你应该知道的4个真相!

一句很流行的话是这样说,“女子本弱,为母则刚!”松原市中医院针灸科田雅杰

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现代社会对女性的要求越来越高,“上得了厅堂,下得了厨房,写得了代码,查得出异常,杀得了木马,翻得了围墙,开得起好车,买得起新房,斗得过二奶,打得过流氓”。而这些,在怀孕生产带孩子面前,却又显得小case了。

怀胎十月之累

一朝分娩之痛

然而最难的却是在产后!

根据文献数据,产后女性尿失禁的发生率达到30%-40%,产后性问题的发生率明显增加至49%~83%之间;初产妇产后性问题的发生率高达70.6%,这表明产后会导致阴道松弛出现性生活质量问题。

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然而,由于我国母亲缺乏专业的医务护理人员进行科普指导,缺少相关的专业书籍及设备,且相关部门对女性盆底肌障碍问题重视度不高,普及教育不够,产后女性的科普似乎更关注母乳喂养、美容美颜之类的,非常缺乏针对女性骨盆底知识的科普,没有需要就诊检查的意识,甚至不清楚该去何处就诊。并且,社会中还存在着许多“陋习”和“谣言”,这些都对专业产后康复推进造成严重阻碍。

比如,下面这些说法,你是不是经常听到呢?

观点一:顺产是导致产后女性容易出现尿失禁、阴道松弛的原因?

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对于顺产(阴道分娩)与剖宫产究竟哪个好,各种观点纷繁复杂,让人不知该相信哪个。在大众中广为流传的,就有这么一条——

「顺产会使身体变形,而且阴道分娩也会导致阴道松弛,甚至造成子宫脱垂、阴道膨出。因此,还是剖宫产好!」

然而,真的是这样吗?我们来看一项研究

广西某产科医院在2013年对809例产后盆底功能进行评估,比较顺产和剖宫产两者对盆底功能的影响。研究结果表明两种分娩方式组无差异。

妊娠时腰部向前突出,腹部向前鼓起并向下突出,使重力轴线向前移而使腹腔压力和盆腔脏脏器的重力指向盆底肌肉,加上在妊娠期由于子宫增大对盆底慢性牵拉及孕激素水平的变化导致盆底支持结构减弱。无论采取何种分娩方式,妊娠对女性盆底肌肉的损害是不可避免的。

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因此,盆底肌肉组织Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力、疲劳度的损伤程度及产后腹部肌肉与盆底肌肉收缩不协调性,剖宫产与阴道产比较无明显差异。

观点二:女性比男性更容易出现骨盆损伤?

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这是由于男女骨盆存在差异。具体来说,男性骨盆窄、深;女性骨盆宽、浅,耻骨弓大于90度。骨盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成。女性骨盆底有3个开口,尿道、阴道和直肠贯穿其中,而男性仅有2个开口。男性的盆底中层肌几乎是女性的两倍。

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概括来说就是:女性盆底开口大,肌肉分布面积大,且开口比男性多,女性盆底肌肉较薄。因此,对于搬运重物、重载手推车等需要腹部用力的重活,女性更容易因骨盆底受到来自腹腔的巨大压力过而受伤。更重要的是,女性要承担妊娠、生产的重任以及激素影响,对盆底肌肉和韧带组织又带来很大的压力。

难怪流行歌曲《下辈子不做女人》中会有这样一句:

曾以为我们爱能够永恒

却原来你的谎言欺骗了我的心

情真真我曾经为你而乱了分寸

泪纷纷为什么受伤的总是女人

因此,男同胞们,主动为女士让座、主动帮女士提重物,这不仅是绅士文化的要素,更是生理解剖的要求!

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观点三:盆底脆弱是百病之源吗?

女性骨盆底肌肉松弛会导致压力性尿失禁,比如打喷嚏、大笑或运动(如跑步、跳绳)时,腹压瞬间升高,骨盆底肌肉衰退,无法瞬间产生对抗压力的动作。盆底肌的松弛也影响性生活质量。

跟骨盆运动相关的肌肉有40多种,包括腹肌、背肌、腰肌,臀肌,大腿肌和盆底肌。骨盆问题除了导致其周围组织器官产生异常外,还会对全身的肌肉、体态、内脏功能产生重大的影响。人体的脊椎骨连接骨盆,骨盆一旦歪斜,脊椎骨也会产生歪曲,进而压迫到神经产生各种失调。

坐骨神经通过骨盆,若骨盆歪斜,坐骨神经受到压迫,甚至会引起下半身的疼痛。骨盆的歪斜导致脊椎更加弯曲,使得肩部、腰部的肌肉过度使用,引起僵硬、疼痛,血液循环变差,氧气、养分的输送效率也会降低,降低新陈代谢,血液不易流至末梢,出现腿脚冰凉等症状。

很多女性烦恼的腰痛、坐骨痛、肩背酸以及其他内脏生殖泌尿系统疾病,其根本原因就是骨盆歪斜或盆底肌肉组织松弛。

观点四:女性盆底功能障碍无法恢复?

由于国内鲜见关于女性盆底功能障碍的系统科普,许多女性面对诸多盆底问题只能默默忍受,承受着巨大的生理压力、心理压力甚至社会压力。但其实,通过有效的产后康复训练,这些问题可以得到很好的改善。

在欧美及日韩等发达国家,早在二三十年前就已经重视女性盆底功能障碍问题,以法国为例,政府鼓励产妇在分娩后一至两周开始,在家做“盆底功能操”。

产后42天,政府会免费给产妇提供一个疗程的康复训练疗程(包括盆底肌锻炼,生物反馈疗法及电刺激疗法等),从而大大减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时,唤醒盆底的神经及肌肉,使阴道更好的回复到紧缩状态,从而提高性生活的质量。

目前大量的文献资料已经表明,虽然妊娠与分娩对女性盆底肌肉的损害是不可避免的,但对盆底损伤的影响是可逆的。产后及时进行盆底功能的康复治疗,并不会对日后的性生活和身体造成明显影响。但是如果不重视骨盆底康复锻炼,过早放弃自我是非常愚蠢和不负责任的行为。

那么,究竟应该如何进行盆底康复呢?

盆底康复的主导:盆底锻炼

正如我们在之前推文 专业分享 | 谈「性」色变?——性功能障碍盆底康复专题 中所写的那样:盆底康复是一个系统工程,盆底肌力加强只是一个步骤,正骨、松筋、调体态、顺脏腑、加强本体感受器、改善血液循环等等,缺乏了任何一个步骤的评估与康复,最终的效果都会打折扣。

在本文中,我们主要为大家讲讲盆底锻炼

在盆底康复中,盆底锻炼绝对是“主角”。无论是保守治疗还是手术治疗,都必须配合盆底康复锻炼,才能使效果持久。

对于盆底肌的锻炼方法,大众最熟悉的就是凯格尔Kegel训练法。但从临床角度来看,凯格尔训练法的效果并不十分理想,主要原因在于,未经专业指导,大众很难真正做到收缩“盆底深层肌”。

事实上,对于盆底锻炼,有许多专业且更高效的训练法。在接下来的内容中,我们将为大家介绍一套「放松骨盆、减轻骨盆压力的姿势和呼吸方法」

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在日常活动中,女性小骨盆都在承受持续的压力。我们知道骨盆中有韧带、肌肉等“支撑系统”承受压力,但是“支撑系统”会发生损伤,或者承受的压力过长过重时而产生严重的后果。

因此对于女性来说,了解放松骨盆、减轻骨盆内压力的姿势和正确的呼吸方法非常重要。

一  躺倒于倾斜的平面可减轻压力


躺下,腿抬高,整个身体处于倾斜的平面,且骨盆的位置比咽喉处高,骨盆内器官的压力将指向躯干,而不再是会阴部位。记住仅仅在骨盆下面加一个垫子是不够的,这仅仅只能让骨盆后倾。

二  不同的呼吸方法来减轻压力


躺下,送松,膝盖弯曲,且双足放平。伸展你的双臂,肘部和肩膀在同一水平面。

1  横向呼吸法

深吸气,感觉肋骨前后扩张。呼气时放松,轻轻叹气。重复呼吸,感觉呼气时肋骨回到原来位置,感觉到肺脏的弹性。

2  呼气时减少腹部对骨盆的压力

深吸气,再次打开肋骨,然后在呼气时,收缩腹部尽量保持肋骨张开的状态。你可以发出“嘶嘶嘶嘶嘶”或者“哈哈哈哈哈”的音节来帮助你。

刚开始似乎很难做到,但是随着后续的练习你会感觉容易些。做这个动作时,你有没有感觉似乎将腹部向咽喉方向拉?因为肺部不能将肋骨拉回,腹部只能向上拉、造成“腹部真空”,减少骨盆底内器官的压力。

3  定位需减压的区域

现在你可以尝试瞄准减压的区域,比如说腹部的右侧或是左侧,但更有意义的是,腹部的上部还是下部。

想象你的腹部分为3部分:

▼ 上腹部:在肚脐眼上方

▼ 中腹部:在肚脐眼下方

▼ 下腹部:最低的小骨盆

吸气让肋骨打开。然后保持肋骨扩张的状态,你能分别将上、中、下腹部向咽喉方向拉吗?你要很轻柔地通过“丹田”部位来拉动腹部。

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4  不要让相邻的部位参与

你应该会注意到有其它的肌肉参与提升盆底器官,这些是腹部肌肉,提肛肌和臀肌。要放松这些肌肉,以便只需通过肺部提升盆底器官。

5  集中精力每次只放松一个器官

脑海里要浮现骨盆底的器官,现在尝试锻炼提升以下的任一个器官:

▼ 提升膀胱和尿道(不能收缩腹肌)

▼ 提升子宫和阴道(放松提肛肌)

▼ 提升直肠和肛门(放松臀部和肛门括约肌)

6  其他的姿势和情况

只有当你熟悉以上呼吸步骤时,才能开始变换成其它的姿势。比如,当你采取站姿和坐姿锻炼时的感觉有何不同吗?采用蹲姿时,对小骨盆的压力更大了,锻炼的难度更大。

最好你能在日常生活中的任意场合从事该锻炼。这种呼吸锻炼能调动盆底器官,减轻盆底压力。不管你身处何地,尽可能找机会开始呼吸锻炼。你也可以有计划密集的训练该呼吸方法。如果你的盆底器官已经有下垂表现,那么联合采用骨盆运动和呼吸减压法是很有帮助的。

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田雅杰
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