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田雨 三甲
田雨 副主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 整形外科

血管瘤综合治疗

血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤,发生率约为4%-10%,多数血管瘤可以自行消退,一般不需过度治疗,如瘤体处于增生期,或瘤体位于特殊部位:眼睑、颌面部、气管,以及大面积血管瘤伴出血、感染或溃疡则需要立刻进行治疗。 山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)整形外科田雨

1.血管瘤的发病规律

血管瘤一般在出生后1-2周出现;

出生--3个月:快速增生期,瘤体范围增大较迅速、颜色鲜红、伴或不伴隆起,及皮温增高;

3个月--6个月:慢速增生期,瘤体增大的速度较前3个月缓慢;

6个月--8个月:多数血管瘤进入稳定期停止生长;

1岁开始逐渐消退,大部分消退期约为3-5年,甚至更长!

2.常见治疗方法  

(一)外涂药物治疗---浅表病灶或配合其他治疗!

(二)口服药物治疗---最常用,一线治疗药物,国内外共识!

(三)绷带加压物理治疗---四肢病灶,传统物理治疗方法,无副作用!

(四)局部注射治疗---直接注射药物进瘤体,快速起效,门诊即可完成!

(五)影像引导经皮硬化治疗---多点多角度均匀注射药物,局部注射治疗的延伸!

(六)经导管动脉硬化栓塞治疗(介入)---超选择进入瘤体供血动脉,源头治疗,创伤小、效果好,原装生活!

(七)激光治疗---浅表血管瘤或残留病灶的有效治疗方法!

(八)手术切除治疗---见效最快,但要会留下一道瘢痕!

3.治疗的方法及时机(根据病灶的大小和年龄分类选择)

(一)小病灶(总面积<2cm2):

①病灶厚度小于10mm-----6个月内患儿建议观察或外敷药物控制瘤体增生,如有增长可行局部注射治疗;6个月后对于浅表残留病灶可行激光治疗。

②病灶厚度大于10mm-----建议局部注射治疗(因瘤体较小,容易注射均匀)。

(二)中等病灶(2cm2<总面积<5cm2):

四肢病灶-----6个月内患儿建议绷带加压(物理治疗),6个月后建议外敷药物或激光。

躯干病灶-----6个月内患儿建议口服药物或介入治疗;6个月后患儿,可外敷药物治疗或行激光治疗。

颅顶病灶-----建议行影像引导经皮硬化术治疗,可在超声及DSA血管机监视下多点多角度穿刺病灶,注射药物,弥散均匀。

(三)  大病灶(总面积>5cm2):

①病灶厚度小于10mm-----6个月内患儿建议口服药物或影像引导经皮硬化术治疗;6个月后患儿,门诊复查,个性化治疗。

②病灶厚度大于10mm-----建议影像引导经皮硬化术联合口服药物治疗。

(四)瘤体巨大(通常长宽厚均>20mm):

皮温显著增高,经口服普萘洛尔保守治疗无效或家长不愿口服药物治疗,可行经导管动脉硬化栓塞术,超选择插管至血管瘤供血动脉进行硬化栓塞治疗,原理类似关掉水池的进水口,根本性控制血管瘤的增生,使其缺血消退----最高大上的治疗血管瘤的不开刀微创介入治疗方法。

(五)特殊部位血管瘤(眼、耳、鼻、喉、颌面及会阴等):

此部位血管瘤往往病灶多发、散在,不易手术或激光治疗。小病灶口服药物同时,可外敷药物或局部注射治疗;大病灶可行介入治疗后,根据恢复情况给予口服药物巩固。

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田雨
田雨 副主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 整形外科
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