郭振江益气健脾法治疗椎动脉型颈椎病80例

田忠固 王飞 吕朝辉北京中医医院平谷医院骨伤科田忠固

北京市平谷区中医院骨伤二科  北京 平谷 101200 

【摘要】目的 以益气健脾法为治则，随证加减治疗椎动脉型颈椎病。方法；对于我科门诊80例椎动脉型颈椎病患者，以郭振江主任益气健脾法为主，临证加减，观察临床疗效。结果 80例椎动脉型颈椎病患者效果显著，痊愈51例，好转18例，无效11例，总有效率86.2%。结论 运用郭振江主任益气健脾法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效明确，值得总结推广。

【关键词】郭振江 益气健脾法 椎动脉 颈椎病

自从中国颈椎病的临床概念及模式提出后，有关其概念及分型就成为争论的热点，尤其是椎动脉型颈椎病^【1,2】。椎动脉型颈椎病患者以头晕、头痛、颈部活动时症状加重为主要表现，伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、甚至猝倒等症状^【3,4】。笔者随名老中医郭振江主任学习多年，在临床工作中运用益气健脾法治疗椎动脉型颈椎病可取得较好效果，现将相关资料报道如下。

一 一般资料

1.1 临床资料

病例选自我科自2015.1～2016.2门诊患者80例,其中男34例，年龄37～63岁，平均年龄42.5岁，病程1月～2年；女46例，年龄33～75岁，平均年龄46.1岁，病程2月～10年余。

1.2 临床诊断标准

根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准-椎动脉型颈椎病》：①患者具有颈肩部疼痛，颈部活动不利。②伴有眩晕(头晕且临床症状的诱发与加重与颈部体位相关）。③患者否认外伤病史。④头颅CT排除颅内占位性病变。⑤排除梅尼埃病(梅尼埃综合征引起的眩晕症）。⑥颈部血管B超或经颅多普勒检查发现:椎基底动脉血流减慢或者加快(旋颈试验(-)，同时可存在动脉斑块形成。⑦面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，苔白，脉细弱。 

 1.3　疗效判定标准

疗效标准按照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》^【5】。治愈:治疗后眩晕及相关症状基本消失。好转:治疗后眩晕及相关症状改善。无效:治疗后眩晕及相关症状无变化或反见加重。

二 治疗方法

组方如下：生黄芪30g，当归15g，生白术10g，茯苓10g，生地黄10g、党 参10g，葛根10g，天麻10g，川芎10g，法半夏9g，白芷10g，防风10g，枸杞子10g，酒萸肉10g，陈皮10g，甘草各10g，伴恶心者加竹茹10g、旋覆花10g；伴气虚者加太子参10g。上药加水1000ml,煎取300ml,分2次口服。每日1剂,7天为一疗程,最长不超过3个疗程。

三  治疗结果

 80例椎动脉型颈椎病患者，痊愈51例，好转18例，无效11例，总有效率86.2%。80例随访1个月至1年,51例无复发,9例有反复现象,经服药症状改善,程度亦轻,发作时间间隔1～3个月不等。

四  讨论

椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型之一，据报道,约有70%的颈椎病伴有椎动脉受累表现,其发病年龄以40-60岁为多见,且女性多于男性。本病以头晕为主要临床表现，合并症状多样,通过研究发现，颈椎稳定性与椎动脉型颈椎病之间存在一定的相关性^【6】。

本病属中医学“眩晕”范畴。宋氏^【7】认为本病之本在肝肾不足,气血亏虚。郭老认为本病为“脾失健运、气血亏虚、清窍失养而致”。《景岳全书.眩晕》曰:“眩晕症虚者居其八九”，强调了无虚不做眩的特点。故郭老以益气健脾，扶正固本为治则。

    郭老在治疗椎动脉型颈椎病时，注重辨证论治与专方专药相结合，喜用黄芪为君药，认为黄芪益元气，温煦三焦，调整血脉，而能激发各脏腑的活动，补而不热，补而不腻，乃是血中气药^【8】，与当归合用，以达气血双补，行气活血之效；党参可补中益气、健脾益肺，力能补脾养胃，尤可贵者，则健脾运而不燥，滋胃阴而不湿；再予血中气药川芎，可活血行气止痛，能上行头目，配伍白芷、防风解表散寒，祛风止痛，为治头痛之要药；枸杞子味甘味辛，味重而纯，故能补阴；阴中有阳，故能补气，配伍酒萸肉滋阴而不致阳衰，助阳而能使阳旺；半夏和胃健脾，发表开郁，治一切脾湿之症，白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津；天麻通血脉，疏痰气，治诸风掉眩，茯苓健脾和胃，宁心安神，此四药合用乃半夏白术天麻汤主方，有健脾燥湿，化痰熄风之效；葛根祛风散寒,解除颈肌痉挛：陈皮善于通达，东垣曰：“夫人以脾胃为主，而治病以调气为先，如欲调气健脾者，橘皮之功居其首焉，”故佐以陈皮；甘草为使，既可缓急止痛又可调和诸药。求其理以脾健则气血充，气充则营血得生,气固则营血不散,气血健运则清窍得以濡养，眩晕、头痛得愈。

参考文献：

[1]周秉文.对颈椎病的概念、范畴和类型的几点看法［J］.中国脊柱脊髓杂志,2003.13(4):200-202

[2]孙宇.陈琪福. 第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志1993.31(8)472-476

[3]贾红玲.单秋华.张永臣.项七针治疗椎动脉型颈椎病和对椎-基底动脉血流动力学的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志2007.5(5)593

[4]高景华.朱立国.张清.旋提手法治疗椎动脉型颈椎病120例疗效总结［J］.中国中医骨伤科杂志,2007.15.(3):34

[5]　国家中医药管理局制定颁布.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:186.

[6]宋云娟,张玉红.中医治疗椎-基底动脉供血不足进展[J].中国中医药信息杂志,1999,6(7):17-18.

[7]王怡，明裘秀，兰王莺，等1000例颈椎病性眩晕经颅多普勒超声分析［J］，浙江中西医结合杂志,1998.8.（1）:11-42。

[8]郭 勇 郭振江筋伤调治气血法学术经验初探 北京中医药2011年 8月 第30卷 第8期