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田忠固 三甲
田忠固 副主任医师
北京中医医院平谷医院 骨伤科

消瘀膏外敷结合四步操锻炼治疗膝关节滑膜炎110例

【摘要】 目的:观察消瘀膏外敷结合四步操功能锻炼治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法:选取2014年3月-2015年7月我院收治的110例膝关节滑膜炎患者作为研究对象,所有患者均给予消瘀膏外敷治疗结合四步操锻炼,观察其临床效果。结果:110例患者,随访三个月,治愈89例(80.9%),好转15例(13.6%),无效6例(5.5%),有效率占94.5%。结论:消瘀膏外敷结合四步操功能锻炼治疗膝关节滑膜炎疗效确切,有较大的推广意义北京中医医院平谷医院骨伤科田忠固

【关键词】滑膜炎,消瘀膏,四步操

膝关节滑膜炎是骨科临床常见病之一,根据其发病时间和性质,可分急性创伤性滑膜炎,慢性滑膜炎和退行性滑膜炎。中医学认为此病属“膝痹”、“鹤膝风”范畴,认为此病由肢体筋脉、关节、肌肉、经脉气血痹阻不通,不通则痛而发病[1]。西医治疗虽然有肯定,但多使用激素类药物副作用较发生反弹几率高。中医药治疗具有疗效可靠,副作用少,患者痛苦小的优势,成为几年来的治疗方向。本文选取2014 年3 月至 2015 年7 月,笔者采用消瘀膏外敷结合四步操功能锻炼治疗膝关节滑膜炎患者110例,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2015年7月我院收治的110例膝关节滑膜炎患者作为研究对象,其中男47例,女63例;年龄 19 ~65 岁,平均(48.5±4.5)岁;病程最短 1 h,最长 18 个月,平均病程(6.5±0.8)个月;左膝关节发病 43 例,右膝关节发病 58例,双膝关节发病 9 例;有急性外伤史 19 例,慢性劳损 91 例。纳入标准均符合国家中药管理局《中医病证诊断疗效标准》2]:①有膝部外伤或劳损史;②多见于膝部负重作业的职业如矿工、修理工等;③膝部局限性肿胀、疼痛、下蹲或步行疼痛加重;局部发热或皮肤暗红,有与滑囊解剖位置相一致的压痛;④浮髌试验阳性⑤ X 线片排除其他疾患。排除标准:膝关节骨性强直者;合并有骨肿瘤、骨结核、骨髓炎;外伤或者劳损造成半月板Ⅲ损伤、韧带断裂者以及非特异性炎症患者;感染性、急性创伤性滑囊炎;未按规定治疗方法进行治疗、无法判定疗效者。所有患者均自愿参与本次研究,并签署相关知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 消瘀膏外敷

采用院内自制消瘀膏,药物组成:苏木、延胡索、姜黄各25g,土鳖虫、白芷、花椒、牛膝、木瓜、艾叶各15g,透骨草、炙没药、炙乳香、醋五灵脂、制川乌、制草乌各20g,细辛5g。将上述药物研磨成粉末,过细筛,取药粉兑入姜汁、甘油、蒸馏水、凡士林等调和成糊状,摊在纱布上敷于患处,绷带固定。每次敷药保留时间24~48h,洗净休息24h,再次敷药。5次为1个疗程。

1.2.2 四

敷药当天即开始功能锻炼。患者仰卧位,患肢保持伸直位,第一步,踝关节跖屈45°,同时紧绷脚面保持5秒,第二步,踝关节背伸25°,保持5秒,第三步,踝关节背伸同时抬高患肢与床面呈45°保持5s,第四步,缓慢落下,休息5s。20次为 1 组,每10组。根据个人体质差异锻炼强度可适当增减,7天1个疗程

1.3 观察指标及疗效评价标准

1.3.1 观察指标

临床症状包括:关节肿胀、广泛压痛,皮肤温度正常或偏高,屈膝功能活动受限,浮髌试验+)

1.3.2 疗效评价标准

根据《中医病证诊断疗效标准》对治疗效果进行评价,其中治愈:肿胀、疼痛消失,膝关节活动正常,步行及下蹲无疼痛,无复发好转:肿胀疼痛减轻,过度劳累后仍有疼痛,膝关节活动基本正常未愈:肿胀反复发作,膝关节疼痛无缓解3]

2 结果

110例患者,随访三个月,治愈89例(80.9%),好转15例(13.6%),无效6例(5.5%),有效率94.5%。

3 讨论

现代医学认为膝关节滑膜炎的病因与外伤、劳损、年龄、肥胖、遗传、代谢、膝关节的生物力学、人体激素的分泌、糖尿病及其他药物作用等因素相关[4]。中医认为本病属于“痹证”范畴,由于急性创伤或慢性劳损膝部损伤后,脉络破损,血不循经,瘀血凝滞,气血运行不畅,又遇风、寒、湿邪,郁而化热,关节积血、积液而拘急痉挛、发热、胀痛临床治疗本病多以活血通、利湿消肿、祛瘀止痛等为主要治法,以达到“通则不痛”目的5。本方参考众多医学资料后自拟,制定祛风湿、瘀除痹之法同时从经络辨证考虑膝为肝、脾、肾三经所系,筋骨肉之大会《内经·痿证》有“肾气热则腰背不举,骨枯而髓减,发为骨痿”之说,指出了内因致病机制同时外敷药物优点还在于直接作用于患处,使药物透过肌肤、腠理,使药力直达病所,有效地消除了炎症,改善了关节内微循环。本方中延胡索、炙乳香、没药、苏木入肝、脾经,具有活血行气、祛瘀止痛之功,土鳖虫破血逐瘀,散症结用于跌打损伤有瘀肿白芷散风除湿、通窍止痛、消肿功效;透骨草可祛留滞经络的风寒湿邪,并有较强的止痛作用;醋五灵脂散寒活血止痛之效;川乌、草乌具有祛风除湿,温经止痛之效,主要用于风寒湿痹、关节疼痛;姜黄性味辛、苦,温归肝、脾经功能与主治破血行气,通经止痛用于风湿痹痛,跌扑损伤;牛膝、木瓜逐瘀通经,通利关节,治疗关节痹痛,足痿筋挛并引药下行;细辛艾叶、花椒温经散寒止痛诸药合用外敷,祛邪而不伤正,共奏活血消肿,祛风湿,消瘀止痛之功。四步操锻炼可增强股四头肌肌力和关节稳定性,防止肌肉萎缩及关节粘连促进局部血液循环,从而改善关节功能。

消瘀膏外敷结合四步操锻炼疗法可以活血消肿,消瘀止痛,加强血液循环,改善组织营养,促进病变的组织代谢、修复,既克服了单纯外敷药治疗的不足,又促进了膝关节功能的康复,对治膝关节滑膜炎有显著效果7-8]值得推广。

参考文献

1]陈水生 慢性滑囊炎从健脾利湿论治的体会[J] 辽宁中医杂志,2007,34,4(447).

2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201.

3]史传道,王晓玲 [ 膝乌汤配合热敷散治疗膝关节骨性关节炎63例[J]M 陕西中医学院学报,2009,32(11):31-32.

4]吴春雷,章明 中医辨证治疗膝关节滑膜炎65例[J]. 福建中医药,2002,33( 3) :22.

5]范炳华.推拿学[M]. 北京: 中国中医药出版社,2008.54-55.

6]邓文章,范炳华. 范炳华教授治疗膝关节骨性关节炎[J].长春中医药大学学报,2014.30(6):1041-1043.

7]施莱 艾条灸治疗空调病性膝关节疼痛 5例[J]. 吉林中医药,2010.30(7):614.

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田忠固
田忠固 副主任医师
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