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蒋锋
蒋锋 副主任医师
常州市武进人民医院 心胸外科

食道癌术后胃管引起幽门梗阻一例

患者徐某,男,60岁,因“进食梗噎一月余”于2007-12-03日入院。患者一月内曾三次行胃镜检查均见距门齿36-38cm处食道黏膜溃疡,质硬,易出血,但病理活检未找到癌细胞,胸部CT示纵隔内小淋巴结影。入院后建议患者早期行手术治疗,术中见胃小弯,胃左动脉旁淋巴结多处肿大且已溶合成团,行食道胃端侧吻合,手术顺利,术后留置胃管负压吸引。患者术后恢复顺利,但术后第5日突发上腹部胀痛,肛门尚未排气,腹部查体腹平软,未见肠型及蠕动波,无明显压痛,听诊左上腹肠鸣音亢进,考虑肠蠕动亢进引起,予开塞露导泻,灌肠通便等治疗后仅有少量粪便排出,腹痛缓解不明显,应用解痉药后腹痛有所缓解但不久又有复发,遂于术后第7日行上消化道30%泛影葡胺造影后发现造影剂滞留于幽门处,并见幽门管处胃管影,适度拔出胃管10cm,见残胃蠕动造影剂通过幽门,回病房后患者未再诉腹胀腹痛,进食后亦无不适,拔除胃管。常州市武进人民医院心胸外科蒋锋

食管癌术后早期胃梗阻临床极少见, 文献报道其发生率为0.10%--1.31%,一旦发生,常需二次手术治疗。而其发生的根本原因主要还是手术操作问题,如胃体游离不够松弛,胃上提过度致使幽门成角;食管与胃吻合时大小弯的位置改变,使幽门扭转;胃与膈缝合固定过紧,使胃窦通过狭小的膈裂孔受挤压,或术后膈收缩抬高使幽门悬吊;胃体周围粘连束带未彻底分离等。本例患者行左进胸食道癌根治术后第5天突然出现腹胀腹痛等胃梗阻表现,但其体征不明显,且当时胃管尚未拔除,考虑其可能性不大。进一步行上消化道造影才明确其病因主要为术中胃管插入过深后滑入幽门,同时负压吸引引起幽门痉挛梗阻,拔出胃管后症状缓解。

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蒋锋
蒋锋 副主任医师
常州市武进人民医院 心胸外科
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