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李小黎 主任医师 北京中医药大学第三附属医院 脑病科

脑鸣还是耳鸣?

李小黎 主任医师 北京中医药大学第三附属医院 脑病科
发表于2018-01-29
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脑鸣与耳鸣多同时并见,但脑鸣一证,非耳鸣,耳鸣之部位较局限且响声低弱,脑鸣则涉及整个头部,声高音强。临床中患者就诊时所述“耳鸣”症状,医者当辨其是脑鸣还是耳鸣。

脑鸣,又称头响、雷头风、天白蚁,首见于《医学纲目· 肝胆部》,患者常述鸣响之声自脑后枕部及两侧颞部传来,如蝉鸣声、风声、流水声、蟋蟀声,或有间杂,绵绵不绝,回荡不休,以手指塞耳,脑内仍鸣响不止,常伴有头痛、失眠、目眩、耳鸣等症状。脑鸣可在任何年龄发病,临床上多见于老年人,可单独发病,也可与耳鸣同时发病。

现代医学认为,脑鸣分为客观性和主观性脑鸣。客观性脑鸣相对较少见,由脑部器质性病变引起,包括脑血管狭窄、畸形、动脉瘤及颅内占位性病变等。而多数患者属于主观性脑鸣,没有器质性病变,只是脑功能失调,这些患者有长期顽固性失眠、情绪激动、长期熬夜等,这些因素可导致脑血管舒缩功能障碍,出现脑动脉痉挛或扩张,从而影响脑部供血而出现脑鸣症状。

中医药治疗脑鸣在辨证整体论治方面有独特之处,不仅能有效改善症状,还能避免西药治疗脑鸣易复发的缺点,达到标本兼治的目的。

就脑鸣的中医病机而言,脑鸣分虚实,临床虚证脑鸣居多。虚证脑鸣多与肾、心、脾相关,多是由于肾精亏虚,或心脾两虚,气血不能上荣与脑,而导致脑鸣。

临床上部分患者为实证脑鸣。实证脑鸣,多与肝相关。肝性如木,性刚劲,主疏泄条达,恶抑郁。肝之疏泄失常是诱发实证脑鸣的关键因素。临床上常见到一些脑鸣患者,心情郁闷、烦躁易怒,面红目赤,溲赤便燥,脉弦,舌红苔黄腻等,这些症状都提示着此患者乃肝失疏泄,肝郁火扰清窍所致。也有些患者脑鸣,属本虚标实,如脾虚湿盛,聚湿成痰,痰瘀互凝,壅滞脑窍,虚实夹杂而成鸣。

在治疗上,需审因测机, 据证选法, 治则为补虚泻实两途。但脑鸣之症, 又虚实相兼,又需权衡虚实, 以使补而不滞邪, 泄而不伤正。门诊上常用治法为补肾填髓法、补益心脾法、疏泄肝火法、疏泄肝火法等。根据患者个人具体情况进行治疗,常可获得满意疗效。

由于脑鸣常于夜深人静时发作,患者心烦躁扰,夜寐不安,精气无以充养,长此以往更加重脑鸣症状,严重影响患者的生活质量。脑鸣越久,预后越差。因此当出现脑鸣症状时,应及时到医院就诊,排除器质性脑鸣,并配合中医药调治,治疗脑鸣,提高生活质量。

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