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王虎清 三甲
王虎清 副主任医师
西安交大二附院 神经内科

微创高效介入 治疗缺血性脑中风

缺血性脑中风是由于脑血管狭窄或闭塞导致脑组织缺血或血栓形成后出现的一系列的病变,轻者表现为一过性神经功能障碍,重者导致永久残废,甚至死亡,占所有中风发作的80%以上。缺血性中风的主要原因是动脉粥样硬化,其他的原因有动脉夹层、心脏病、动脉炎、烟雾病、血液病、免疫性疾病等。绝大多数的中风是由于动脉狭窄所致,其机制是: 1、低灌注现象:动脉狭窄造成远端脑组织的血液灌注不足,当狭窄程度较高,侧支循环不能代偿,远端血流降低,不能维持脑的代谢需求就会发生中风;2、栓子栓塞血管:动脉粥样硬化斑块破裂导致栓子脱落堵塞正常脑动脉致中风;3、动脉血栓形成闭塞血管:狭窄部位血管内膜粗糙导致动脉血栓形成引发中风。中风最佳的治疗时机有两个:急性发作期和第一次中风发作后。绝大多数的病人在大中风发作之前都会有一些小发作,而这些小发作就像是预警警报一样,往往被忽略,失去第一次最佳治疗时机。一旦较大的中风发作后,许多医生可能单纯注重于给予内科保守治疗而忽视了病因学检查,从而错过第二次治疗时机。对于缺血性脑中风,传统的内科保守治疗手段非常有限,近年来逐渐发展起来的介入治疗技术在中风急性期治疗和预防中风再发作显示出明显优于内科治疗,能通过微创手术对中风发挥高效治疗及预防作用。西安交通大学第二附属医院神经内科王虎清

介入治疗是在X-线监视下,从大腿根部切开约2毫米的切口,置入鞘管,然后通过鞘管使用导管插入到相应的脑动脉,通过导管做诊断和治疗。打个比方,人体的血管就像是纵横交错的管道,当管道出现狭窄或堵塞时,需要派遣一个清洁工人去疏通管道。而介入治疗就是将不同工种的工人,在辅助工具的辅助之下通过这些“河道”运送到堵塞处,再根据病变的性质,采用不同的方法,如注药、扩张、置入支架等操作疏通血管,达到治疗目的。缺血性中风介入治疗的目的针对脑血管狭窄或脑血管急性闭塞,包括两个主要的技术,即血管成形技术和动脉再通技术,前者是使用球囊扩张或在狭窄的血管腔内植入支架,使狭窄的血管管径恢复正常,从而使缺血脑组织恢复正常血流,另外植入支架后使狭窄部位粗糙的内膜重新修复,防止斑块的脱落和血栓形成。动脉再通技术是针对急性闭塞的脑动脉。脑动脉急性闭塞会导致急性的脑中风,如果在短时间内(6-8小时)使闭塞的血管开通,就会改变了临床预后,挽救已经缺血的脑组织。动脉再通技术可以将微导管经血管内直接插到血栓部位使用机械性碎裂、支架取栓或局部给溶栓药物在最短时间内开通血管,达到内科治疗无法达到的治疗效果。

张某,男,44岁,既往存在高血压病史近10年,未正规用药。突发言语不能,右侧肢体无力2小时送入我院。来院时意识模糊,右侧肢体完全不能移动,不能言语,我院神经内科按照脑梗死应急预案,通过急性脑梗死绿色通道立即行头颅CT排除脑出血。考虑脑梗死,但病灶尚未显示,有急诊动脉介入治疗的指证和时间。吴海琴主任和张桂莲副主任立即向家属谈病情并介绍介入治疗的利弊,同时展淑琴副主任医师和卜宁主治医师完成术前各项准备工作并加用基础内科治疗。家属了解病情后签字同意介入治疗。吴海琴主任医师、张桂莲主任医师、张茹副主任医师及王虎清主治医师立即在祁小江技师、赵菊凤护士的配合下给患者行脑血管造影,造影见左侧大脑中动脉内闭塞,远端血管未显影,考虑动脉血栓形成。通过介入方法把导管放置于闭塞部位,给予溶栓药物加微导丝机械碎栓后血管再通,但存在严重狭窄。进一步在狭窄部位应用球囊扩张后释放支架1枚,狭窄的大脑中动脉基本恢复正常,远端血供恢复,患者意识清楚,右侧肢体能够在床头移动。此时距离患者发病仅4小时。住院1周后患者肢体活动完全恢复正常出院,嘱其术后常规抗血小板聚集、降脂固斑治疗。

脑组织对缺血极度敏感,部分研究显示脑细胞完全缺血6分钟即可产生不可逆损伤。因而急性脑梗死治疗的关键在于尽早开通闭塞的脑血管,恢复脑组织的血供。目前急性期介入治疗,尤其是动脉介入开通是治疗急性期脑梗死最先进的治疗方法之一。建议广大患者,尤其是具有高血糖、高血压、高血脂、心脏病的患者,一有肢体瘫痪或言语不清、头晕症状应立即来院治疗,以免错过最佳的治疗时间。

西安交通大学医学院第二附属医院神经内科是上个世纪60年代初创建的省内外知名神经病专业学科之一。主要开展脑血管病,脑炎,痴呆,帕金森病,各种头痛,脊髓病变,周围神经病,肌肉病变等30余种疾病的诊疗工作。科室专业技术力量雄厚,年门诊量近4万人次,年住院人数超过2000人次。近年来开展的脑血管病介入治疗深受患者好评,在吴海琴主任及张桂莲副主任领导的以展淑琴副主任医师、张茹副主任医师、王虎清主治医师、赵菊凤护士为骨干的神经介入团队带领下,年平均开展缺血性脑血管疾病介入诊治近1000例,在国内外杂志发表有影响力的神经介入相关文章9篇。

王虎清
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