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田子强 三甲
田子强 主任医师
河北医科大学第四医院 胸外科

食管癌纯腔镜切除吻合术——医学界的新先锋

    随着各种影像学、电子学和机械学的发展,微创手术愈来愈受到青睐,作为食管癌高发区的河北省,对于食管癌的微创手术更加重视。河北医大四院东院胸外五病区于2010年成功开展了省内第一例食管癌纯腔镜胸内吻合手术,填补了我省此类技术的空白。河北医科大学第四医院胸外科田子强

    食管癌的微创手术指的是利用电视腔镜的辅助,用微创器械进入体内进行操作,医生通过屏幕进行精细操作,从而准确切除食管病变、清扫淋巴结的一个手术过程。传统的开胸手术治疗食管癌,多是从左侧打开胸腔,打开膈肌游离腹腔胃,需要30cm长的胸部切口,剪断肋骨,切开膈肌。术后常发生多种并发症,对生命威胁较大。从专业上看,左侧开胸由于受到主动脉弓的阻挡,使手术难度增加,也难以达到真正的两野淋巴结清扫,手术不能彻底,术后患者常常死于淋巴结转移。日本早就提出切除食管癌时要进行颈部胸部和腹部淋巴结的三野清扫,极大地提高了食管癌患者的生存率,但是此种手术方式创伤极大,腹部胸部和颈部三处大伤口,国内很难常规开展。

    河北医大四院东院胸外五病区于2010年开展了我省第一例食管癌纯腔镜胸内吻合手术,使我省食管癌腔镜手术的水平更上了一个层次。食管癌纯腔镜手术是微创手术的一种,是通过腹腔镜游离胃部,胸腔镜游离食管,颈部或胸内吻合器吻合的食管癌根治术。这种手术能够达到三野淋巴结清扫,从而使手术更彻底,提高患者生存时间。与日本所提的三野清扫食管癌切除术相比,开胸手术总共要切开70cm多的切口,而纯腔镜手术只留下几个小孔,加起来不过10cm左右的切口。手术后并发症极少,并且没有明显疼痛,患者术后几天就下地活动。手术时间大大缩短,传统的三野清扫开式手术要6—7个小时,而微创手术只需3—4个小时。这种手术由于精细解剖,出血极少,传统开式手术出血往往超过500ml,术中要输血,而微创手术出血一般在100ml左右,术中不用输血。

    全世界食管癌的发病率占所有恶性肿瘤的第八位,但是食管癌是发病率变异最大的疾病之一,高发区和低发区相差可达60倍。中国河北是世界著名的食管癌高发区域,尤其在磁县和涉县,食管癌的发病率和死亡率均占当地恶性肿瘤死因的第一位。河北医大四院胸外科创科至今已经行食管癌手术3万多例,手术例数居世界第一。目前,该院已经连续开展食管癌微创手术30余例,全部顺利完成整个微创手术,所有患者均已顺利出院,无一例严重并发症及死亡患者。患者对这种先进手术方式也极为满意,常常是低头丧气住院,高高兴兴出院。

    食管癌纯腔镜切除术不但填补了我省此类技术的一项空白,并且迅速在国内医学界占据了一席之地。前来就诊的患者络绎不绝,床位使用达到了极度饱和状态,这也说明,这种手术的开展,也正是顺应了医学发展的潮流,适合我省的省情,真正地为老百姓带来了希望(燕赵都市报2011年8月7日给予了报道)。

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田子强
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