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汤健 三甲
汤健 主治医师
上海市中医医院 脾胃病科

肝硬化肝内胆汁淤积治验1例

【病情介绍】7月底收治一患者,某某某,男性,患肝硬化20年,长期饮酒史(发病来已停止饮酒),乙肝二对半提示表面抗体、核心抗体、e抗体阳性,入院时全身黄染,总胆红素>500umol/L,直接胆红素升高为主,外院已治疗20余天,用过退黄王牌“思美泰”,白蛋白,头孢等,黄疸迁延不退。
【治疗经过】入院后诊病,考虑存在几个问题:1、黄疸为直接胆红素升高为主,但影像学提示胆总管、肝总管无扩张,说明并非肝外梗阻,而是肝内梗阻,排除了肿瘤后,认为是肝内胆汁淤积。2、从肝功能及患者整体表现看,肝细胞破坏相对较轻,因此不存在乙肝病毒活动。3、白细胞持续增高,考虑存在肝内胆管感染可能。上海市中医医院脾胃病科汤健
根据以上情况,选择联合用药:包括抗菌素、思美泰、古拉定、血浆、白蛋白。
【中药治疗】中药治疗在该患者的综合治疗中起到举足轻重的作用,调整了患者的免疫功能,调节机体的内环境,发挥药物最大效能、减轻毒副作用。
初治:患者舌红,苔少,脉细,为一派肝肾阴虚之象,故予一贯煎增味,所增药物主要为理气药,解决患者腹胀不适。
1周余后患者总胆红素降至300umol/L以下。
再治:此时舌质略红,络紫暗,苔白稍腻,脉弦细,辨证气滞血瘀,方予柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤变方,主选膈下逐瘀汤中的理气药。
1周后复查总胆红素160umol/L,停用思美泰、血浆等。
更治:中间有1周左右黄疸不再下降,病情胶着。再察舌质暗,苔微黄腻,脉弦滑,乃湿热留连,正气不足驱邪之象,方用清热利湿之品合二陈汤,加入焦白术一味以增脾气,药后即觉巩膜黄染逐日好转,复查总胆红素110umol/L。
【经验总结】熟知中西医病理是先决条件,灵活诊病,随证用药,扶正祛邪兼顾是治疗获效的关键。
汤健
汤健 主治医师
上海市中医医院 脾胃病科
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