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原创 胡桃夹现象

马春磊 主治医师 天津第四中心医院 泌尿外科
2018-04-17 248人已读
马春磊 主治医师
天津第四中心医院

胡桃夹现象(nutcracker phenomenon)亦称左肾静脉压迫综合征,多发年龄见于13-16岁,特别是身材比较瘦小、比较高的儿童。为左肾静脉汇入下腔静脉的行程中,因走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间形成的夹角受到挤压而引起的临床症状。

临床可以产生的血尿或者蛋白尿,一般是直立性血尿或蛋白尿,即血尿或蛋白尿出现在身体直立时,平卧位消失,多见与较为瘦高的青少年。血尿为非肾小球源性血尿,但也有少数患者可以表现为肾小球源性血尿,并且可以合并直立性蛋白尿。很多专家认为同时产生血尿和蛋白尿的可能性比较小。患者预后良好,成年后大多数会逐渐好转。部分患儿还会发生睾丸静脉或卵巢静脉淤血而出现肋腹痛,另外男性还能发生精索静脉曲张。

临床上往往借助于超声来诊断,其诊断标准为:仰卧位时左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上,脊柱后伸位15-20分钟后(直立后),其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上,取两个体位即可诊断。也有部分单位诊断时即有以上表现以外,再加上脊柱后伸位15~20分钟后,左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度以内为参考值。

对于胡桃夹现象引起无症状血尿和直立性蛋白尿的患儿无需特别治疗,只需随访,一般随患儿年龄增长,肠系膜上动脉与腹主动脉夹角处脂肪和结缔组织的增加或侧支循环的建立,淤血状态得以改善而症状缓解。只有个别表现为持续血尿伴有疼痛的患儿需要行左肾静脉分流术。对一些严重持续反复血尿、出血疼痛,精索静脉曲张的成人患者,保守治疗效果差,才考虑手术治疗。

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