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毛小刚 三甲
毛小刚 副主任医师
襄阳市中心医院 妇产科

使用PICC过程中,常见6大问题处理

PICC置管在给患者带来很多方便的同时也可能会引起多种并发症,护士须注意观察和处理。
外 周 静 脉 置 入 中 心 静 脉 导 管 ( peripherauy insertedcentralcatheter,PICC),是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入中心静脉导管,使导管头端到达上腔静脉的下 1/3 处或上腔静脉和右心房交界处,为患者提供中、长期的静脉输液治疗。PICC 置管操作简单、穿刺成功率高,带管时间长(7 天至 1年),可避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,可以有效避免因长期输注化疗药物和高浓度药物等对血管的损伤,在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得到广泛应用。

但 PICC置管在给患者带来很多方便的同时也可能会引起多种并发症。下面是一些常见并发症的处理。
一、穿刺失败处理
在临床工作中,我们通常没有将穿刺失败列为并发症。严格来讲,穿刺失败对病人造成了局部损伤,潜在的危险因素及后果也很严重。穿刺技术不娴熟或操作手法不正确都可以造成穿刺失败。

1、选择粗而直的血管,有弹性;

2、谨慎进针,沿血管方向水平推进;

3、B超引导下的PICC置管。
二、感染处理
1、穿刺过程严格无菌操作,采用外科消毒方法;

2、穿刺不顺利时,可给予口服抗生素,局部百多帮处理;

3、更换敷料时应严格无菌操作;指导患者至少7天换药一次;

4、穿刺处出现红、肿、痛情况,应予碘伏棉球置于穿刺处,每天更换敷料;必要穿刺处周围外涂百多帮软膏;消炎止痛膏外敷一日一次E.患者出现不明原因的发热、局部化脓等,应拔除导管行导管尖端细菌培养,局部给予换药。
三、静脉炎处理
1、送管时动作轻柔缓慢,减少对血管刺激;

2、穿刺第一天制动,局部热敷,予喜疗妥软膏外涂;第二天自然活动穿刺上肢;

3、发生静脉炎后,应立即予75%酒精和50%硫酸镁交替使用消肿;局部湿热敷,每日3~4次,每次20~30分钟;予消炎止痛膏外涂,每日一次;

4、不能缓解症状者,予拔管。
四、穿刺出血或血肿处理
1、在保证治疗需要的前提下选用最小号的导管;
  
2、置管前监测凝血常规(尤其肝癌患者和血栓患者);

3、在穿刺处置于明胶海绵和纱布条以加压止血;

4、如出血较多时必要时予云南白药局部外敷;

5、嘱患者穿刺第一天尽量少动,以免出血;

6、血管痉挛患者,予以局部热敷;

7、反复渗血患者尽量减少反复换药。
五、导管堵塞处理
原因:维护不当。

症状:给药时感觉有阻、输注液体困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢(每分钟少于50滴)或停止。

导管堵塞处理

堵塞程度:不完全。

表现:输液速度减慢,但是仍可入液。

处理:及时用生理盐水脉冲方式冲管。脉冲冲管无法缓解——5000u/ml脲激酶,注入1ml,保留 20分钟,回抽后,立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管完全 -- 负压方式再通。
六、血栓处理
1、 置管前已有血栓形成者,尽量不做 PICC;

2、置管过程中动作轻柔,避免损伤血管内壁;

3、置管后12时以后鼓励患者作握拳松拳动作,促进血液回流,预防血栓形成;

4、拔管前常规行血管彩超检查。
PICC 为长期静脉输液的患者提供了一条安全高效的治疗途径,它具有许多优点,但也存在一些并发症。我们在使用 PICC过程中。应严格执行操作规程,密切观察,及时有效的发现和处理相应的并发症,认真加以维护,才能保证导管的正常使用,减轻患者的痛苦,使 PICC置管发挥最大的价值,为患者带来更大的实惠。

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毛小刚
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