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毛小刚 三甲
毛小刚 主治医师
襄阳市中心医院 妇产科

查查你有没有糖尿病——OGTT试验

随着人们对糖尿病认识的加深,健康意识的提高,医疗保健体系的完善,不仅疑似糖尿病的患者及妊娠24~28周的妇女选择口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)进行筛查及确诊,很多健康人在体检时也会选择做OGTT来看看有没有血糖的问题。

作为一名内分泌医生,最常被咨询到的问题是做这个试验的目的、具体步骤和注意事项是什么,于是,根据平时工作的经验,将最常见的问题总结如下:

首先讲一下做这个试验的目的,简单的说就是看受试者空腹及喝了糖水之后的血糖及胰岛素水平,以判断是不是糖尿病或者糖耐量减低(糖尿病的前期状态,通俗的讲就是糖尿病的后备军),除非你之前因为啥“机缘巧合”的原因测过血糖相当高且已确诊糖尿病,目前大部分的糖尿病及糖耐量减低都是通过这种方法得到确诊的。

步骤其实相当简单,教科书上的是这样写的:OGTT 应在清晨进行,WHO推荐成人口服75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖,溶于250~300ml水中,5分钟内饮完,2小时后再测静脉血浆糖量。儿童每公斤体重 1.75 g计算,总量不超过 75 g。

教科书的文字总是如此言简意赅,没有一句废话,工作时间长了,越发觉得这是经典中的经典,但也存在一些问题,如果完全按这上面写的和受试者说,十有八九在检测中会出这样或那样的问题(在下面会针对性讲解),因此,我现在的工作就是化简为繁,就一些细节问题给大家讲解。

首先是准备工作,OGTT试验要求在进行试验前 3 天,要正常进食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于250g,试验前一天正常吃晚餐,第二天清晨抽取空腹静脉血。

在这里最常见的错误做法是因为怕被戴上糖尿病的帽子,在试验前3天节食,特别是不吃主食的,或者前一天晚上不吃东西饿肚子,想法很简单,少吃点测血糖肯定低呗,可惜啊,聪明反被聪明误,结果是相反的,会出现假阳性结果,也就是,你测出来的血糖结果比你的实际水平偏高。这是由于在试验前限制碳水化合物的摄入,使得本身胰岛的工作量处于一个低强度,糖耐量试验一下子喝75g葡萄糖水,这个强度很高,工作量一下子从低强度换到高强度,胰岛功能还停留在低强度的状态上没反应过来呢,血糖就偏高了(想想周末睡了两天懒觉,周一大早晨挤个高峰地铁接着处理推积如山的工作时自己那种混沌的状态,相信你就理解胰岛了)。如果给胰岛三四天时间正常饮食,它能负荷的工作强度是正常的,再去测的时候就不会太超负荷,也才是正常的血糖状况。

另外就是空腹,我们的要求是从前一天吃最后一口食物到抽空腹静脉血的时间间隔不少于10小时,也就是大概吃过晚饭,晚20:00之后就不要再吃东西了,可适量饮水,在这里要强调,这里的水指的是凉白开,不是果汁,不是饮料,不是白酒、红酒、啤酒……就是那单纯无害平淡无味的凉白开,否则可能会导致您空腹血糖偏高。

另外我一般建议受试者提前一到两天先到门诊挂号,找医生开说明情况,开好试验用的75g葡萄糖粉及OGTT化验单,交费,到药房把葡萄糖粉取回来,和检验单一起收好,抽血当天带到医院,同时携带一次性纸杯两个,勺子一把,凉白开一杯。我们的OGTT试验很多时候从抽第一次血到最后一次抽血需要大约3个小时,也就是如果您早上8点抽了血,最后那次血中午11点才能抽完。想想吧,一大早的医院,那绝对是堪比火车站的节奏,无论挂号、看病、收费、取药都是排着长队,人们普遍情绪焦躁。想说自己只是化验插个队?还是不要引起排队患者的公愤了吧。

想和医生说说先抽血再补化验单吧,真的不好意思,不是医生不想帮您,这真的做不到啊。现在都是电子系统,没挂号没开单子系统里没有您的名字检验科抽不了血啊。好吧,不着急,大不了多等一会儿,好不容易一切搞定奔到检验科快过9点半了,检验科已经停止做OGTT试验了,只能第二天再来。所以把这些耗时的手续提前完成(建议下午4点之后,挂普通号即可,因为此时患者相对较少,能节约大量的时间成本)。

OGTT试验当天早起会儿,最好能够错过早高峰(北京的早高峰看着都是应激状态,而应激状态很容易导致空腹血糖升高),拿上准备好的东西,直奔检验科,交上化验单,袖子一卷,就可以抽静脉空腹血了。抽完空腹血,用棉签至少压迫进针点5分钟(一定要压好了。要不一方面局部淤血形象不佳,最主要的是可能影响后面的取血进针),接着开始我们很重要的一项工作,冲糖水。

体检中心及某些医院可能有专门的护士帮助冲糖水,但大部分医院需要自力更生,这时,当初让您准备的东西派上用场了,将两个一次性纸杯放好,将糖粉(可能是75g纯葡萄糖粉,可能是82.5g一水葡萄糖,也有医院是给您165ml50%葡萄糖,这三种所含纯葡萄糖量是一样的,按处方取的一般就没啥问题),大致平均倒入两个纸杯,倒入半杯凉白开,再冲入开水(医院都有开水机,找不到请咨询护士),用勺子搅拌均匀。

待糖粉完全化开,开始喝,同时记录喝第一口的时间(这一点很重要),这两杯糖水限时5分钟之内喝完,很多人喝了之后感觉一种说不出的难受,请提前做好心理准备,我当时就是一鼓作气闭着眼睛喝进去的,感觉还可以接受,喝完可以用矿泉水漱漱口,感觉能好一点。

在这里,需要特别强调,糖水一定要全部化开并且全部喝进去,否则会导致餐后血糖低于实际水平。曾经在一个准妈妈微信群里看到有人传授如何可以顺利通过妊娠期OGTT检查的秘诀(准妈妈们普遍认为产检很像打游戏过关,每个人都希望顺利打通关),方法竟然是只喝一半的糖水的,晕哦,见过“坑爹的”,这次算是见识到“坑娘坑娃的”了,的确,如此做可能使本来的妊娠糖尿病患者通过了OGTT检查,但意义何在呢?我们之所有要进行这个检查,就是希望可以早期发现妊娠糖尿病,引起医生的重视,及时采取措施,大部分的患者可以通过饮食的调整及合理的运动使血糖控制在正常水平,极少数可能需要短期应用胰岛素,大部分妊娠糖尿病患者产后血糖即恢复正常。而不进行控制的妊娠糖尿病高血糖患者,产科并发症较正常孕妇明显高,可以导致胎儿过大或过小,严重时胎儿畸形,特别是容易早产,影响胎儿肺成熟,而新生儿脱离母体高血糖环境后,但高胰岛素血症仍存在,容易发生低血糖,若不及时处理,会导致脑损伤……所以,为了自己和宝宝的健康,还是老老实实的把糖水全部喝进去吧。

喝完糖水,就是漫长的等待,以当时记录喝第一口糖水的时间为准,分别在第60分钟、第120分钟及第180分钟抽血化验(有时根据需要还会测第30分钟和第240分钟的),等待期间不能吃东西,实在渴的很可以适量喝少量白开水(润润喉咙的量即可),受试者不做剧烈运动,不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料,不吸烟、饮酒。保持心情平静,避免精神刺激,因为情绪激动可使交感神经兴奋,使血糖升高。建议每次抽血前5-10分钟候在抽血处,和抽血护士说明自己是做0GTT试验的,以便可以按时抽血。

所有的血抽完,就可以静静等待结果了……

关于OGTT结果的解读,咱们下次再聊。

注:有许多可能影响血糖(升高或降低)的药物,如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠等,如在使用可于开化验单时咨询医生,遵医嘱短期换药或停药,以免影响OGTT结果。另外感冒、胃切除术后等疾病也会对OGTT结果产生影响,需提前和医生说明情况并遵医嘱选择合适的筛查方法。

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毛小刚
毛小刚 主治医师
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