首页 我的
张玉洁 三甲
张玉洁 副主任医师
天津医科大学总医院 病理科

做免疫组化是医生骗你钱?

免疫组化对肿瘤治疗来说是非常重要的!如果没有免疫组化这一步,很难准确判断病情,也不能做出适合患者的最佳治疗方法;对患者负责,科学诊断,积极治疗才是医生们的初衷。

很多患友一定也有过类似疑问:为什么手术都做了,也看到癌细胞,还要做那么多的检查作甚?问医生吧,医生时间有限往往一句话解释不清楚。

为什么增加这个“神秘”的检查——免疫组化?真是为了增收些检查费用吗?

NO NO NO,完全不是,这样说真的是太冤枉医生了!

那么,免疫组化到底有哪些作用呢?

一、鉴别肿瘤类型

通常,医生在治疗肿瘤前,都必须清楚它是哪种类型的肿瘤。因为不同类型肿瘤的治疗方法是不一样的。一般在肿瘤病检中,“苏木精-伊红染色(HE染色)”可以鉴定出大多数的肿瘤类型。但是,仍有5%-10%的肿瘤HE染色难以辨别,无法看清肿瘤的真面目,这时候就需要免疫组化等辅助技术来“帮忙”辨别。

举个栗子,像淋巴瘤、胚胎性横纹肌肉瘤等软组织肉瘤在HE染色“看来”,长得跟多胞胎一样,分不清谁是谁。根据一些蛛丝马迹,推测可能是淋巴瘤,这时候再做一下免疫组化,真相顿显。

另外,对于有的肿瘤来说,只知道它是哪个肿瘤还不够。这些肿瘤又细分为好几个亚型,每种亚型的治疗方法还是不一样的,所以有必要弄清楚这种肿瘤的亚型是哪个,还是需要免疫组化“出山”。

比如,确诊胆囊癌了,是腺癌还是鳞癌或者未分化癌等?确诊乳腺癌了,是ER+、PR+、HER2+还是三阴性乳腺癌(ER-、PR-、HER2-)呢等等。通过免疫组化检查3种受体:雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、HER2受体的表达状态就可以知道答案。

二、发现微小转移灶

免疫组化能发现更早的微小转移灶。用常规病理检测方法HE染色有时候难以发现微小的转移灶。一方面某些肿瘤的早期转移灶与淋巴结内窦性组织细胞增生“长得”比较像,这使得它难以被发现;另一方面是因为早期转移灶都很小,尤其是只有一个转移性细胞或几个细胞的时候,用HE染色的方法在一个组织中认出它们,就好比在茫茫人海中找到一个人或几个人,海底捞针,难以实现。而免疫组化就不一样了,免疫组化识别精确度较高,自带“火眼金睛”,即使是十分微小的肿瘤转移灶,也难逃“法眼”。要知道,出现转移的肿瘤和完全没有转移的肿瘤,在治疗方法以及预后上可能会有很大差别的。免疫组化真是帮了大忙了。

三、确定肿瘤原发部位

免疫组化不仅能发现微小的转移灶,还能分辨出这些转移灶的“身份”,即它们是身体哪个部分的肿瘤派来的。比如,骨组织内有前列腺特异性抗原阳性细胞,就说明可能是前列腺癌派的“兵”转移到骨组织。知道这些转移灶来自哪里对治疗方法的选择意义重大。

四、确定肿瘤分期,预测患者预后

免疫组化能通过确定肿瘤分期来预测患者预后,分期越靠后,患者预后就越差。比如运用免疫组化判断肿瘤是原位癌还是浸润癌,浸润癌有没有侵袭到血管或淋巴管等,可以判断肿瘤的分期。如果发现上皮性癌突破了基底膜,就说明不是原位癌,而是浸润癌了,肿瘤发生了转移,那么患者预后是完全不一样的。而这个“本领”对HE染色来说,实现起来十分困难,但免疫组化却“游刃有余”。

五、确定肿瘤分化程度

免疫组化也能通过确定肿瘤的分化程度来预测患者预后。比如,确诊是胆囊癌,通过免疫组化检测PCNA、MMP9等的表达水平可以确定胆囊癌的分化程度,分化程度越低,患者预后就越差。

言而总之,免疫组化对肿瘤治疗来说是非常重要的!如果没有免疫组化这一步,很难准确判断病情,也不能做出适合患者的最佳治疗方法。对患者负责,科学诊断,积极治疗才是医生们的初衷。随着现代医学的进步,越来越讲究个体化精准治疗,这就要求患者不仅仅要做免疫组化,甚至还可能需要做个基因检测,才能找到最合适自己的个性化治疗方案,获得最佳治疗效果。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

张玉洁
张玉洁 副主任医师
天津医科大学总医院 病理科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开