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原创 坐骨神经损伤的自我评估-直腿抬举检查

童国海 副主任医师 上海瑞金医院 放射科
2020-02-27 273人已读
童国海 副主任医师
上海瑞金医院

坐骨神经损伤的自我评估-直腿抬举检查上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科童国海

       腰突症常常会引起下肢的放射性疼痛、酸胀、麻木,这个是坐骨神经损伤的典型临床表现。严重或者长

期的坐骨神经损伤如果不进行积极,有效的治疗,坐骨神经往往会出现不可逆的临床症状,如何使用简单,

准确的方法来判断坐骨神经损伤的程度就显得相当要。

       直腿抬举检查是一种简单,明了的检查坐骨神经损伤的方法

 一,直腿抬举

直腿抬举有二种方法;主动抬举被动抬举

1,主动抬举;

患者平卧在床上,下肢尽量伸直,然后自己慢慢向上抬举。

2,被动抬举

患者平卧在床上,由医师右手握住患者的踝关节,左手轻轻压着患者的膝盖,然后右手慢慢向上抬举。

3,主动抬举与被动抬举的区别

3,1;做主动抬举动作时候,患者必然要动用自身的腰部及下肢的肌肉、神经和骨骼。

3,2;做被动抬举动作时候,患者全身放松,让医师慢慢把患者的下肢向上抬举。

3,3;正确的被动抬举检查,医师的手上可以感觉到患者下肢的自身重量。

3,4;在医师做直腿抬举检查时候少数患者会出现紧张,被检查的下肢会不由自主的随着医师的手向上抬举,这个时候医师会感觉不到患者下肢的自重,这是患者将被动直腿抬举转变为主动直腿抬举。这样的检查会造成错误的诊断,出现误判。


临床上使用被动直腿抬举而不是主动直腿抬举来检测坐骨神经损伤的程度。直腿抬举检查相比较肌电图检测坐骨神经损伤更加方便,简单,实用)。


二,坐骨神经

1,坐骨神经大体解剖学;


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2,坐骨神经CT解剖学                                                              

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3,坐骨神经组成

3.1; 见图1,好几支粗细不一坐骨神经(灰色)从不同位置的椎间孔(图2.2)发出后向下在盆腔内、大腿(图1.2)、小腿(图1.3)的肌肉群里穿行。

3.2;见了这几副图,我们可以粗浅的了解,平时我们耳濡目染的坐骨神经原来有这么长,是从腰椎的椎管内发出后一直延伸到足底,足背,这样你就明白为什么坐骨神经损伤时候会出现臀部、下肢放射性疼痛、酸胀、麻木(坐骨神经的感觉功能受到影响)、下肢无力、走路跛行(坐骨神经的运动功能受到影响),臀部、下肢的肌肉萎缩(坐骨神经的营养功能受到影响)。


4,;坐骨神经损伤

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从图2.2;我们看见椎间盘位于二个椎体之间。在日常生活中人体会产生各种不同的姿势,比如走路,站立,坐,前倾,后仰,左右弯腰,下蹲及做各种体育锻炼时候,人体均会产生自上而下的不同程度的震动力,这个时候椎间盘就起到了非常好的减震作用。

4.1; 坐骨神经损伤常见原因之一与椎间盘有密切相关。通常人在18岁时候,椎间盘就会出现退变,好比汽车轮胎出现老化了。但是退变椎间盘每天还是必须承受人体自身的重量(自重),以及人体各种不同的姿势,体位及做各种各样运动时候所带来的震动力,总有一天当退变的椎间盘承受不了这些震动力,椎间盘的纤维环就会破裂。

4.2;从图3.1,3.2我们看见椎间盘的中央是髓核,外围的纤维环,外围的纤维环平时像水库的水坝,会严格限制髓核的活动,髓核内含有十几种化学性物质乖乖听话不乱跑。

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4.3;从图4.1,4.2,4.3均看到纤维环破裂。当纤维环破裂,髓核像下课后不受拘束的小学生冲到操场(椎管)内,然后自己释放能量(髓核的十几种化学性物质被激活了),这些被激活的化学性物质刺激、侵蚀椎管内的坐骨神经、硬膜囊、软组织甚至骨骼,造成坐骨神经损伤,引起无菌性炎症。值得注意的是这个损伤仅仅局限于位于椎管内坐骨神经的起始部,但即使是坐骨神经起始部损伤,也会出现整个下肢放射性的症状,因为神经有传导作用


三,直腿抬举角度评估坐骨神经损伤的程度

1.1;当患者有坐骨神经损伤时候患者下肢(单侧或者双侧)会出现放射性的疼痛、酸胀、麻木(坐骨神经出现感觉功能障碍)、下肢无力、行走困难(坐骨神经出现运动功能障碍)等临床症状。

坐骨神经神经损伤以后,好像短路的电线,患者做任何动作都会感到患侧或者双侧肢体活动受限,酸胀,疼痛,麻木。

2.1;医生(检查者)给做直腿抬举动作注意事情;

1)缓慢抬举患者下肢,

2)抬举过程中随时询问患者的感觉,患者如果出现下肢有牵拉感觉或者腰部、下肢出现疼痛,酸胀感觉,立即停止下肢的抬举。

3)抬举过程中感觉到患者下肢有阻力,立即停止做下肢抬举动作,

4)被抬举的下肢与床面之间在抬举过程中由低到高的过程之间会逐渐形成0~90度的(床面与下肢)夹角,在0~90度之间的任意一个

夹角位置,患者下肢如果出现腰部、下肢症状或者有阻力,这个夹角既是判断坐骨神经损伤的程度。

5)当坐骨神经有损伤后直腿抬举会受到限制,直腿抬举的角度与患者坐骨神经损伤程度呈正比,当坐骨神经损伤后,一般情况下坐骨

神经损伤越严重,直腿抬举角度越小。

根据本人27年治疗腰突症的临床经验,通过直腿抬举检查来判断坐骨神经损伤的轻,中,重的程度比较简单,准确,

5.1,坐骨神经无损伤;患者的下肢能够顺利被抬举90度,患者即使有下肢麻木症状只需服药、热敷、绝对卧床休息等保守治疗

5.2,坐骨神经轻度损伤;患者直腿抬举在75度上下。

5.3,  坐骨神经中度损伤;患者直腿抬举在45度上下。

5.4,坐骨神经重度损伤;患者直腿抬举在25度上下。

5.5,坐骨神经严重损伤;患者直腿抬举在0度上下。


总结和要点

1,根据本人27年治疗腰突症的临床经验,通过治疗前做直腿抬举检查来判断坐骨神经损伤程度,治疗中,治疗后做直腿抬举检查判断坐骨神经恢复程度比较简单,准确。

2,单侧坐骨神经损伤会牵连到对侧的坐骨神经,所以直腿抬举检查,对侧无症状的下肢在抬举时候角度也会变小,说明对侧坐骨神经也有不同程度损伤。但是直腿抬举往往是患侧下肢抬举角度要小于对侧无症状的下肢。

3,椎间盘膨出引起坐骨神经损伤往往是双侧的,所以直腿抬举检查,双侧直腿抬举角度可以是一样的。

4,直腿抬举检查方法简单,患者可以在家中做直腿抬举检查来自我评估坐骨神经损伤程度。

5,直腿抬举检查是一项被动的检查,检查过程中患者和检查者必须不带任何主观意识,因此必须正确理解和掌握直腿抬举方法和理论

才能得出正确的诊断。

6,坐骨神经损伤的患者,在直腿抬举时候会引起大小腿后方的牵拉感,少数患者会错误的认为是韧带紧绷引起的。


进一步了解坐骨神经损伤治疗方法,您可以关注我的文章;椎间盘突出最好的治疗方法  椎管内注射药物。


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童国海 副主任医师

上海瑞金医院 放射科

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