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童玲 三甲
童玲 主治医师
南京大学医学院附属金陵医院 肾脏病科

膜性肾病多知道

1. 什么是膜性肾病? 我为什么会得这种病?
答:膜性肾病是中老年男性朋友最常见慢性肾脏病之一,大部分患者表现为浮肿,大量蛋白尿,低蛋白血症,少数患者可表现少量蛋白尿,无明显浮肿表现,肾活检病理可见肾小球“膜性病变”。
膜性肾病根据有无继发性原因分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。所谓继发性膜性肾病,是指存在明确病因,继发于某种疾病(如系统性红斑狼疮,肝炎或肿瘤等)或者使用某些药物等原因所导致膜性肾病;而原发性膜性肾病发病原因目前尚不清楚。
2. 我已经做过肾活检诊断为“膜性肾病”,为何医生还要定期检查排除狼疮、肿瘤、肝炎等疾病?
答:前面已经提到,膜性肾病根据有无继发性原因分为原发性和继发性两种,其治疗存在很大区别。因此,尽管肾活检已经明确诊断为膜性肾病,仍需要进一步排查可能的继发因素。而很多时候,继发性膜性肾病的病因比较隐匿,需要在随访期间反复复查,才能使真正的病因露出“尾巴”。
对于一些老年患者,尤其注意排除有无合并肿瘤可能,我们在临床上已碰到多例老年患者,住院肾活检病理表现膜性肾病,在进一步筛查继发性病因时发现肺癌、胃癌等恶性肿瘤,大部分患者切除肿瘤后,肾病自发缓解。
而对于一些年轻女性患者,尤其注意排除系统性红斑狼疮可能,因此必须定期复查自身抗体,补体等相关检查,如一旦确诊为系统性红斑狼疮导致的膜性肾病,应及时转至狼疮性肾炎专病门诊,以便得到更好的治疗。因此,搜寻膜性肾病的继发性病因,无论对膜性肾病的诊断和治疗都非常重要。
3. 膜性肾病好不好治?我会不会发展成尿毒症?
答:在所有肾脏疾病中,膜性肾病预后相对较好,也就是比较轻的一种。部分患者经过治疗后尿蛋白可以转阴,另有部分患者持续存在少至中等量的蛋白尿(24小时尿蛋白定量在3.5克以下),这部分患者虽然尿蛋白没有转阴,但是肾功能稳定,一般不会发展成尿毒症。
很少一部分患者持续大量蛋白尿不缓解(24小时尿蛋白定量在3.5克以上),或者存在其他加重肾脏损伤的因素,比如高血压、合并糖尿病、并发感染或者使用肾脏毒性药物等等,可能会发展至尿毒症。所以诊断为膜性肾病的患者无需过分担心,坚持严格按照医生制定的治疗方案进行治疗,绝大多数患者都有很好的结果。
4. 为什么我和其他膜性肾病患者治疗方法不一样?
答:首先,原发性膜性肾病和继发性膜性肾病的治疗有很大区别,后者更注重病因治疗,很多继发性膜性肾病患者的病因去除后,膜性肾病可以“不治而愈”。
在原发性膜性肾病当中,依患者病情轻重不同,尿蛋白量的差别,对药物治疗的反应不同,其治疗方案也有区别或调整。
一般来说,对于蛋白尿量较少,病情较轻的患者可给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等药物治疗(参见“常用降压药”,回复 24 获取相关内容)。而蛋白尿量较多,且持续不缓解的患者则需使用免疫免制剂(参见“常用免疫抑制剂”,回复 23 获取相关内容),目前膜性肾病患者最常用的是他克莫司、环孢素和雷公藤多甙(回复 22 获取相关内容),该药使用的剂量及疗程因人而异,部分患者同时加用小剂量泼尼松(每天30mg)(参见“糖皮质激素”,回复 21 获取相关内容)以提高疗效。
需要强调的是,每种治疗方案均是医师根据病人的具体情况而制定,患者应严格遵循医生的治疗方案,定期随访观察疗效,在治疗过程中不可自行随意更改治疗方案,减少或增加药物剂量,以免影响药物疗效及出现药物不良反应。
5. 我目前服用的药物有副作用吗?如何观察药物的副作用?出现药物副作用时我该怎么办?
答:中医说“是药三分毒”,各种药物都可能会有副作用。请各位膜性肾病朋友不用过分担心,所有药物都是在医生的严密监测下使用,如严格按照医生的医嘱用药,一般不会出现严重的副作用。
6. 为什么用了这么多降压药,我的血压还是很高?
参见“肾脏病患者高血压的控制”,回复 208 获取相关内容
7. 我现在浮肿比较明显,要不要长期服用利尿剂?服用利尿剂时应注意哪些方面?
参见“常用利尿剂及其不良反应”,回复 25 可获取相应内容
8. 膜性肾病有哪些并发症?如何预防这些并发症?一旦出现这些并发症,我该怎么办?
答:膜性肾病是中老年男性朋友最常见的慢性肾脏疾病,大部分患者由于肾小球的病变出现大量蛋白尿,造成低蛋白血症,高度浮肿,高脂血症。在这种情况下极易合并肾病综合征的常见并发症(参见“肾病综合征常见并发症”,回复 101 可获取相应内容)。
此外,膜性肾病患者的大量蛋白尿可以造成高脂血症,不但增加心血管并发症,还增加血液粘稠度促进血栓栓塞发生,同时高血脂又可促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。 因此,膜性肾病患者应在保证营养的前提下,适当限制蛋白和脂质的摄入。
9. 目前报纸和电视上经常能看到有能治好各种肾脏病的肾脏病专科医院的广告,也有亲戚朋友介绍一些私人诊所有“祖传秘方”、“偏方”能治好我的肾脏病,我可以去试试吗?
参见“慢性肾脏病患者用药注意事项”,回复 31 获取相关内容
10. 我的家住得很远,医生为何让我每隔1~2个月门诊随访一次?

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童玲
童玲 主治医师
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