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曹燕飞 三甲
曹燕飞 副主任医师
陕西省人民医院 胸外科

重症肌无力健康指导

重症肌无力健康指导

概念:

重症肌无力简称MG,是累及神经肌肉衔接处突触后膜乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。主要特点是骨骼肌易疲劳和无力,表现为晨轻暮重。眼肌受累高达90%,表现为上眼睑下垂、复视、斜视或眼球固定;脊神经受累,引起咀嚼无力、吞咽困难;严重面部肌肉无力,引起面部表情扭曲和苦笑、表情淡漠;舌肌萎缩,引起舌表面沟纹增多;颈部屈肌无力,病人用手支持头的位置;严重引起呼吸肌受累及呼吸困难而死亡。在肢体上发生对称性无力,近端多于远端,上肢多于下肢,但感觉正常,深肌健反射存在。胸腺摘除术治疗重症肌无力有显著效果,现已被广泛采用。但由于该手术对机体损伤较大,对心肺功能都有较大的不良影响,且术后病情波动较大,易诱发胆碱能危象和肌无力危象。因此对此类病人实施有效的健康指导,可减少了术后并发症,提高了病人的自理能力。 陕西省人民医院胸外科曹燕飞
1.心理指导
重症肌无力病人因骨骼肌易疲劳,都有不同程度的生活自理能力下降,故病人心理压力较大,术前对手术的期盼较高,术后由于病情的波动容易产生焦虑和失望的心理。针对病人这一心理,应做好耐心细致的解释引导工作,向病人讲解重症肌无力的相关知识和治疗进展,使病人了解术后症状消失和肌力增强,有一逐渐恢复的过程。术后头三年病情是波动的,五年有效率约90%,且疗效持久;同时讲成功的例子,创造机会让康复者与病人直接交谈,使病人增强战胜疾病的信心,自觉按时服药,主动配合治疗,以良好的心理状态接受手术。
2.术前教育及护理   
2.1呼吸道准备。肌无力危象的发生与抗胆碱酯酶药用量不足和呼吸道感染有密切关系,因而必须让病人了解防止肺部并发症的重要性。术前除指导病人认真做好口腔护理、严格戒烟、防止感冒外,还应在肌力良好时,指导并协助病人进行呼吸功能训练,使其掌握有效的咳嗽排痰方法。指导病人取坐位,四肢放松,深呼吸后,闭住声门,再用力咳出。 
 
2.2药物准备。重症肌无力病人对抗胆碱酯酶药的反应有着明显的差异,术前掌握用药规律,了解发挥最大效应的抗胆碱酯酶药的浓度、起效时间、药物高峰、持续时间和用药反应等将为术后用药提供重要参考。因而术前要教育病人准时定量服药,为了维持血药浓度,即使术晨也应按时服药,并注意体会自身症状缓解情况,及时将体会及异常变化告诉医护人员。 
 
2.3加强安全措施及生活护理。由于骨骼肌无力,易疲劳,生活自理能力下降,随时有发生跌倒的危险,一定要加强安全防护措施。病人入院后,要注意了解其大小便习惯。对不能下床者,需及时递送便器,床边加床栏;能适量下床活动者,上厕所应有人陪伴,防止单独外出。同时责任护士应经常对病人进行安全教育,说明跌倒的危险,防止病人怕麻烦护士,自行活动而跌倒。 
3.术后健康宣教及护理
3.1呼吸道管理。重症肌无力病人术后呼吸道分泌物较一般手术多,如不及时清除就会导致呼吸困难,增加呼吸肌作功极易导致肌无力危象。因此,术后呼吸道管理非常重要,应保持呼吸道通畅。对术后仍有存在通气不足,应延迟拔除气管插管,呼吸机辅助呼吸,呼吸道分泌物应及时吸出。对能自行咳嗽排痰的病人,应在服用胆碱酯酶药后半小时至2小时期间,即肌力最好时间,协助并帮助病人翻身、拍背,鼓励病人克服切口疼痛,将痰液有效地咳出。 
 
3.2纵隔引流管指导。重症肌无力病人术中常规放置纵隔引流管,有利于引流纵隔内的积血。在引流管期间,应指导病人起坐动作不宜过大,避免引流管脱出,造成纵隔气肿。护理人员应定时挤压,15~30分钟挤压一次,保持通畅,观察引流液的色、质、量。纵隔引流管一般术后48~72小时可以拔除。 
 
3.3用药指导。术后12~24小时停用抗胆碱酯酶药,24小时后恢复用药,从小剂量调整至维持量,一般用药量较术前减少1/3~1/2[1]。术后应教会病人监测药量的方法,若出现复视、眼睑下垂、咳嗽乏力、呼吸及吞咽困难等症状,说明用量不足;若出现瞳孔缩小、分泌物增多、肠鸣音亢进、肌肉跳动明显,为抗胆碱酯酶药用量过多的表现。出现上述症状,应及时报告医护人员,调整用药剂量。对严重的全身型重症肌无力,使用激素配合抗胆碱酯酶药治疗者,应告诉病人加用激素能提高重症肌无力治疗效果,但长期使用激素可导致消化道应激性溃疡,除应服用保护胃粘膜的药物外,还应密切注意心率、血压的变化以及有无上腹部不适、黑便等。若有可疑,应急查大便潜血试验,阳性者应及时报告医生处理。 
 
3.4危象的观察及预防。肌无力危象常继发于各种感染、精神创伤、用药不足或不规律等。主要表现为呼吸及吞咽、咳嗽困难;胆碱能危象除类似肌无力危象外,还出现腹痛、腹泻、肠鸣音亢进、大汗、支气管分泌物增多、肌束颤动等症状。因此术后要密切观察病情,仔细询问用药情况和有无诱发因素,鼓励病人及时反映病情变化,使病人采取积极的态度,按时服药、防止感冒、保持乐观情绪、减少危象的发生。 
4.出院健康指导
 
 
⒋1避免劳累、外伤、情绪不稳定、感冒等,这些因素均可导致肌无力症状加重和恶化。 
 
⒋2坚持按时足量服用抗胆碱酯酶类及激素类药物。对服用激素者[2],应告诉病人出院后仍需按医院调整好的用药量按时服用,2月后逐步减量,维持4~5月逐步停药,切忌突然停药,加重肌无力症状;抗胆碱酶药则根据症状服用更长时间,服药一定要准时,避免两种危象发生。 
 
⒋3鼓励病人加强营养,多吃高蛋白、高维生素、高热量的饮食,经常先用含钾量多以及营养神经作用的食物,如土豆、桔子、香蕉、磨菇、紫菜等。 
 
⒋4告诉病人许多药物可加重肌无力症状,应慎用或禁用。如:①影响神经、肌肉传递功能的药物,如奎宁、奎宁丁;氨基甙类药物,如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等;②降低肌肉细胞兴奋性的药物,如鲁米那、安定;③抑制呼吸的药物,如吗啡。 
 
⒋5病人外出时应随身携带注明病情、诊断及用药的治疗卡,以便发生意外时能立即得到最恰当的处理

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