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胸腰椎骨折与脱位的治疗

谭荣 副主任医师 战略支援部队特色医学中心 骨科
2009-06-28 3591人已读
谭荣 副主任医师
战略支援部队特色医学中心

一、概述

胸腰椎骨折与脱位是指病人在严重外伤的情况下发生的脊柱损伤。如高空落下,重物打击头、颈、肩或背部,跳水受伤,各类交通事故,塌方事故时被泥土、矿石掩埋等等。患者受伤后常常表现为受伤部位的局部疼痛(腰痛),腰背部肌肉痉挛,感觉腰部软弱无力,翻身困难,不能站立。远期还可以因为局部出血刺激植物神经,出现肠蠕动减慢,腹胀、腹痛、便秘等症状。如果合并有脊髓损伤,那么还会出现截瘫症状,即双下肢瘫痪,不能活动,受伤部位以下失去知觉,大小便失禁等。当然,如果损伤严重,病人还会合并有其它部位受伤后相应的表现。战略支援部队特色医学中心骨科谭荣

如果病人有类似的外伤史并出现上述症状,就有可能是发生了胸腰椎骨折与脱位。此时应让病人平卧并通知医疗紧急救护人员,最好在专业医护人员的指导下完成急救,防止在搬运的过程中由于不正确的操作加重损伤,特别是再次损伤脊髓,造成病人终身残废。如果没有紧急救护人员在场,搬运应用木板或门板,先使伤员两下肢伸直,两上肢也伸直放身旁。木板放在伤员一侧,两至三人扶伤员躯干,使身体成一整体滚动,移至木板上。注意不要使躯干扭转。或三人用手同时将伤员平托至木板上。禁用搂抱或一人抬头、一人抬双足的方法,因这些方法将增加脊柱的弯曲,加重椎骨和脊髓的损伤。

二、治疗

胸腰椎骨折与脱位可分为稳定型和不稳定型。应根据不同的骨折类型采取不同的治疗方法。如果是稳定型骨折,通常采取保守治疗的方法,主要是卧床休息,在腰部垫一软垫,对症止痛,争取在伤后6~8周内,达到功能锻炼要求。8~12周后骨折基本愈合。可能局部会遗留轻度的后凸畸形,但一般不影响日常生活和工作。

如果骨折是不稳定型的,或者椎管内有骨块压迫脊髓,出现截瘫的症状,就需要手术治疗。手术可以采取后方切口或侧方切口,需根据不同的骨折做不同的选择,一般选择后方正中的切口,行AF内固定术。该手术的原理是在受伤椎体的上方椎体和下方椎体下各打入两枚螺丝钉,然后通过纵连杆将螺丝钉连结起来,一方面将骨折复位,使原来压扁的椎体恢复到原来的形状,恢复脊柱的排列;另一方面也是可以形成一个支撑,上面的重力就会通过螺丝钉从受伤椎体上面一节椎体直接传到受伤椎体的下一节椎体,这样跳过了受伤的椎体,使它不再受压迫,为它的愈合提供了机会。

如果患者还伴有脊髓的损伤,而且是完全性的截瘫,即双下肢不能活动,失去知觉,大小便失禁。那么即使手术,将压迫脊髓的骨块取出来,病人的症状一般还说也难以恢复,目前脊髓和神经的损伤仍是一个世界性的难题,各国也正在致力于这方面的研究,如应用一些神经营养的药物、神经移植、神经细胞的移植等,但效果尚不能完全肯定。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后,脊髓功能可有程度不等的恢复,有的能完全恢复到正常。

第一腰椎骨折复位,AF内固定术后的X线正位和侧位片

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