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转载 重度颅脑损伤!看十院神外再度上演腐朽与神奇的转变!(转)

王柯 副主任医师 上海市第十人民医院 神经外科
2018-12-11 566人已读
王柯 副主任医师
上海市第十人民医院

2018年7月,江苏扬州一名年仅23岁刚参加工作的大学毕业生在下班途中不幸发生了车祸。车祸导致其当场昏迷,颅脑严重受损,后被立即送入当地医院进行紧急救治。上海市第十人民医院神经外科王柯

在当地医院做了双侧去骨瓣减压手术后,患者出现了切口皮肤坏死、脑脊液漏、颅内感染等严重并发症。面对这种情况,当地医生束手无策,告知家属只能“等死”。这一噩耗,如同晴天霹雳般,让家属的脑子瞬间空白,看着病床上奄奄一息的孩子,家属茫然不知所措。才23岁,花一般的年龄还未绽放便要凋零,患者的父母无法接受这个事实。家属开始四处寻医,力求孩子的一线生机。经过多方打听后,联系上了上海第十人民医院神经外科高亮团队。听当地医生说,上海十院高亮主任神经外科及神经重症团队在全国都是出了名的,很多无法救治的病人在高亮主任那里都获得了生的希望。

抱着一线生机,患者家属辗转联系上了高亮教授团队成员王柯主任。王柯主任在第一时间取得患者病例资料后,就患者的病情进行了仔细分析,当即表示患者可以转院过来救治。经过救护车3个多小时的小心运送,患者已经高热不退,王柯主任诊断患者为颅内感染、颅底骨折、创伤性脑疝、创伤后脑积水、手术伤口愈合不良、创伤性大脑水肿及创伤性脑出血。

“这个情况必须要经过多次手术才有可能保住生命”,王柯主任和上海十院神经外科重症团队一起探讨确定好治疗方案后,立即告知家属。就是这样一句话,让患者家属看到了一线生机,如同在汪洋大海里抓到一根救命稻草,开始期盼着奇迹能够发生。

2018年7月24日,王主任对患者进行了第一次脑室穿刺储液囊植入术,暂时缓解了严重的颅内高压。

“因为患者头骨板已取下一大块,又长期高烧,现在只能由呼吸机帮助呼吸,患者现阶段已无法承受大型手术,所以为了降脑压,对其实行脑积水引流术,减少了伤口的渗出液,同时在腰处放了一根引流管,使脑积液通过其他途径流出,从而改善了伤口一直无法愈合的情况。引流后,患者脑部渗出液明显减少,半边脑部明显减小,这个时候再开始着手调整患者的内环境,内环境调理得当,身体允许接受大型手术之后,才能再次进行脑清创术”。王柯主任耐心地和家属解释。

通过各种高端仪器的监测及王柯主任的细心观察,终于在6天之后王柯主任准备对患者进行全面的脑坏死组织清除手术。然而,当王主任打开颅脑后,被眼前这一幕惊呆了。

“患者的颅脑竟然感染到如此地步,这是我今年遇到的最严重的颅内感染患者”。王柯主任术后感叹。面对如此复杂的颅脑损伤病情,经验丰富的王主任立刻清理了患者脑部表面的脓液和脑部变质组织,并且在腿上取下一块筋膜组织进行脑部修补,削除坏死组织,这样为了避免后期出现再次脑内部感染,建立起了一座防护墙。

但随即更棘手的情况又出现了!一是切除后的皮肤组织张力太高,不利于伤口愈合;二是经过检验,脑部组织里面培养出2种耐药性非常强的耐药菌,分别是肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,这两种耐药菌对患者的抗感染治疗有着很大的挑战!

因为患者的伤势实在是太严重,患者于8月4日再次出现脑部感染,可怕的脑部组织开始出现溃烂,流渗出液,此时王柯主任立刻决定让患者全身使用抗生素进行消炎,同时增加免疫力,改善营养支持等进行调理。“幸好在之前的清创手术时放入的一块筋膜组织,才保障了脑部没有暴露未被感染到深处”。就这样,王柯主任及其团队成员一次次的把患者从死亡线上拉回来。

“考虑患者也比较年轻,若病患愈合能力比较强的话,可能会自行愈合伤口,所以我们主力控制颅内感染”,王柯主任说。经过十院神经重症团队悉心治疗及护士专业的术后精心照料,患者的头部新生肉芽组织终于开始进行生长了,这意味着患者之前腐烂的组织已经开始慢慢恢复,长出新的皮肤组织了。在治愈了颅内感染和切口愈合情况良好的前提下,王柯主任再次给病人做了腰大池-腹腔分流术,解决了患者脑积水的问题。

经过漫长的3个月治疗,病患从昏迷入院到在十院瞳孔恢复正常(光反应无),经过多次手术,千辛万苦终于保住了生命。

  下图为入院时,当地医院原手术切口情况:

下图为上海十院神经外科王柯主任手术后,护士全面悉心照料后的情况:

  2018年10月26日病患病情稳定后转入康复医院

“由于病患年轻,脑干部位受损不是很严重,右半脑由于感染严重已经丧失功能,能够保命就已经是万幸了!如果作为一个正常人来说,至少一个大脑半球加完整的脑干功能,才有可能会苏醒,大多数预后良好的重症颅脑损伤患者在“黄金1小时”内如果能做一个恰当的应急手术,病患或许有更多功能可以恢复”。王柯主任感叹道。 

在上海十院NICU主任医生中,每天最常见到的景象,就是病患家属们围绕王柯教授和其团队,听他们耐心认真跟每一位家属沟通病人当天病情转变。一位已经转至康复医院的患者家属说,到达后的第一天,康复医生就对他讲你们家主治医师一天打来三次电话了,询问病情并且积极提出治疗方案。这让患者家属感动不已。就是这样点点滴滴的细节,让患者家属看到了王柯主任的医德高尚、技术精湛,能为病人着想,病情介绍中肯明了。当你跟他交流时,就能看到他沉稳自信的身影,能给病人和家属带来安慰和希望。他用他的责任心、爱心、耐心、细心,很好的诠释了“医者父母心,杏林天使情”这句话。

从华山医院到十院,从医二十余年,上海十院神经外科高亮教授带出了这样一支团队:手术技术一流,术后监护能力一流,医生友善,不挑病人,常常接手一些转来的烂摊子病人。十院神经外科的120张床位里面,70%~80%病人来自外地,近的长三角,远的新疆内蒙古,很多病人都是被当地多家医院拒绝辗转求医来到上海,或是从沪上其他三甲医院转出来投奔的。 美国流行病学调查报告目前脑肿瘤手术死亡率为2.3%~2.6%,还不包括术后变成植物人或出现生理机能残疾,高亮团队则把这个数字控制在1%。

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王柯 副主任医师

上海市第十人民医院 神经外科

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