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汤日宁 三甲
汤日宁 副主任医师
东南大学附属中大医院 肾内科

为什么肾病综合征的并发症如此可怕?

肾病综合征并不是一种独立的疾病,是具有一组症状的肾病统称。肾病综合征均会出现大量的蛋白尿(24小时尿蛋白定量>3.5g)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、伴明显水肿和(或)高脂血症。其对人体危害很大,经济负担重,甚至小部分患者会因并发症死亡。那么,肾病综合征并发症为什么如此可怕呢? 东南大学附属中大医院肾内科汤日宁

1、感染:患有肾病综合征,治疗上常规会使用激素及其他免疫抑制剂,人体的免疫力自然就会下降;由于肾病综合征最根本的损害是肾小球滤过膜通透性增加,尿液在“漏”白蛋白的同时,也丢失了大量的免疫球蛋白,比如IgG等,造成营养不良及人体免疫力下降;另外、重度水肿时,我们肉眼不仅可见双下肢皮肤水肿,内脏器官、尤其胃肠壁也会水肿,导致胸腹水,腹胀、消化不良和食欲差,加上尿中蛋白大量流失,加重了营养不良。因此肾病综合征患者很容易出现感染,感染又会增加肾病综合征的治疗难度。即使患者肾病综合征完全缓解,感染也可以导致肾病综合征的复发。

2、血栓及栓塞并发症肾病综合征时,由于血管中低蛋白血症,血管内水分会进入皮肤下、胸腔和腹腔内等,血管内血液表现为高凝状态(即血液粘稠度高,容易“抱团”,导致血栓形成)。因此,住院时常常需要低分子肝素抗凝治疗。激素、利尿剂又会增加静脉血栓形成的风险,高脂血症又会造成血液粘稠度增加,也会增加血栓风险。研究发现,当血浆白蛋白<20g/L时,血栓形成的风险显著增加,常见的有肾静脉血栓(可表现为腰痛、肉眼血尿)、肺栓塞(可表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血,重症的呼吸衰竭导致死亡)、下肢静脉血栓(可表现为双下肢不对称性浮肿、患侧肢体疼痛和发麻等)和脑中风等

3、急性肾损伤肾病综合征的患者,常会出现明显水肿,血管里水份“跑”到皮肤、组织、内脏器官里,导致血容量不足,而且由于腹水增加和胃肠道水肿,患者腹胀、食欲下降,这些都会进一步加重有效循环血容量不足,造成相对的肾脏灌注不足,导致急性肾小管的损伤。此外,大量的蛋白尿本身也可堵塞肾小管,导致肾小管蛋白管型,造成尿量减少,临床可以监测的指标是血肌酐、血尿素氮水平升高和尿量减少。另外,药物(利尿剂、部分免疫抑制剂和抗菌素等)、肾静脉血栓形成也会加重肾脏的急性损伤。

4、营养不良肾病综合征患者往往食欲差,加上大量尿蛋白“漏”出,造成营养不良,而且随着“漏”出的还有其他人体中一些含量不多、但很重要的蛋白,比如铜蓝蛋白、转铁蛋白、甲状腺结合蛋白等,因此会造成铜缺乏、缺铁性贫血、甲状腺功能减退等。

综上所述,肾病综合征不仅仅是尿泡沫增多、双下肢浮肿和眼睑浮肿,还可以有这么多可怕的并发症,故临床发现肾病综合征患者,就建议住院积极治疗,有条件患者可先行肾脏活检穿刺术(参见 肾活检穿刺术究竟疼不疼?副作用大不大?),明确病理类型,以便于精准的指导临床用药。起初治疗时,针对大多数患者的病理类型,临床上需要使用激素联合免疫抑制剂的治疗方案,2-3月后激素逐渐减量,此阶段注意预防感染((参见 肺部感染是肾病综合征治疗过程中最可怕的并发症),而且,此病治疗时间长(一般1.5-2.0年左右),费用高,故应该积极主动配合医生治疗方案,定期复诊,不可自行减量激素或免疫抑制剂(参见 如何真正地减少肾病患者再住院次数),避免劳累,减少出差和去公共场所的几率,做好定期复诊和随访、监测血压、血糖、体重、24小时尿蛋白定量和肝肾功能等水平,尽量减少疾病的复发。

汤日宁 副主任医师,副教授,博士生导师

江苏省肾脏病临床研究中心,东南大学附属中大医院肾科

汤日宁
汤日宁 副主任医师
东南大学附属中大医院 肾内科
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